无痛分娩时代来临市一院入选国家首批试点医院

    3月20日，国家卫健委公布了《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。山西省有17家医院名列其中，我市第一人民医院也榜上有名，成为全市唯一一家入选医院。

    事实上，早在2018年11月20日，国家卫健委官网就发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出2018年至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。

    通知中要求，要通过实施分娩镇痛，降低产妇因不能耐受分娩疼痛而进行剖宫产分娩的比例，推动剖宫产率逐步下降，提高自然分娩率，进一步提升产妇和新生儿的健康水平。

    分娩镇痛，通俗的说法是无痛分娩，即使用各种方法使分娩时的疼痛感减轻甚至消失。主要包括物理性镇痛和药物性镇痛两大类。

    截至目前，我市第一人民医院已成功实施无痛分娩术近20例。

    为什么无痛分娩会被提出？生个孩子到底有多疼？

    在知乎的“顺产到底有多疼？”的问题下，最高赞的一个回答是：约等于一个从来不锻炼的人跑一趟马拉松，中途还不准停的那种。

    2017年8月31日，陕西榆林一位待产孕妇因无法忍受产前疼痛而跳楼身亡，两条鲜活的生命同时逝去。

    如果当时有无痛分娩可以选择，悲剧也许就不会发生。

    A  了解度低  有人欢喜有人疑虑

    那么，无痛分娩到底是一项什么技术？会带来怎样的影响？被选为试点医院的市第一人民医院又会如何推行这项技术呢？

    3月26日下午4点，市一院孕妇学校的课堂上，不同孕期的准妈妈们坐满了整间教室，其中还夹杂着几个准爸爸的身影。妇产科护士长蔺小芬把提前准备好的教案换下，第一次在课堂上公开讲起了“无痛分娩”。

    会不会影响胎儿健康？

    一堂课下来，这个问题是萦绕在准妈妈心头最大的疑虑。

    30多岁的李莉（化名）在生第一个孩子时，因为宫口迟迟不开而选择了剖宫产，现在二胎怀着六个多月，被蔺小芬告知她的情况可能无法实施无痛分娩时，她意兴阑珊地笑了笑，不再说话。

    坐在李莉前排的王璐当场就对“无痛分娩”产生了很大的兴趣。她也是一位二胎妈妈，第一个孩子已经15岁。生第一胎时，王璐在生产过程中使用了“笑气吸入法”镇痛，属于物理性镇痛的一种方法，也算是尝过点儿“无痛分娩”的甜头。

    就在蔺小芬带着准妈妈们讨论“无痛分娩”时，正躺在市一院妇产科住院部病床上待产的小张还对此一无所知。

    小张今年27岁，第一次怀孕，整个孕期，她都在为顺产做着准备。可预产期已经超出一天，肚子里的孩子还毫无动静。

    当天下午5点多，妇产科护士小李来到病房，跟小张说起“无痛分娩”的事儿。“会不会对孩子有影响？”在病房陪同小张的姑姑反应最大，一连问了好几个问题。

    对于这件自己首次听到的“新鲜事”，姑姑明显表现出了不放心，小张本人说“从来没有想过”，她的爱人则坐在凳子上，一言不发。

    这几天，怀孕近30周的高晶一直在做母亲的思想工作。她第一次跟母亲提出“无痛分娩”的想法时，没想到一向疼爱她的母亲毫不犹豫地就拒绝了她的要求，“谁生孩子的时候不疼？别人都能生，怎么你就不能生？”

    “我连扎根刺都喊疼，就更别说生孩子了。”高晶说，她在孕期被检查出血糖和血压偏高，顺产本就比正常人风险大，无痛分娩有助于控制血压，是再好不过的事情。

    B 优势明显 对胎儿和产妇几乎无影响 

    “人们现在还是对‘无痛分娩’了解得太少了。”市一院麻醉科副主任医师杨卫玉介绍，无痛分娩通常使用椎管内镇痛。具体来说，就是把少量的麻醉药物直接注射到产妇腰椎管内，药物发挥作用麻掉了传导疼痛的神经，从而减轻生孩子带来的疼痛。分娩过程中用到的麻醉剂量和浓度，只有剖宫产手术的1/5到1/10，对胎儿和产妇几乎没有任何影响，安全系数很高。

    同时，杨卫玉也表示，不是所有人都适合无痛分娩。在进行无痛分娩前，产科和麻醉科会分别对产妇进行专业评估，排除脊柱侧弯、心血管功能异常等禁忌症后，才能进行无痛分娩。

    在从事麻醉工作20年的杨卫玉看来，无痛分娩的好处和效果是显而易见的，既能减轻孕妇的痛苦，又能降低产妇生产过程中的风险。此外，无痛分娩还能舒缓产妇情绪，为产妇提高生产能力，间接降低剖宫产率，提高自然分娩的成功率和产科质量。

    去年，杨卫玉接诊了一位主动要求打“无痛”的产妇。该名产妇在生第一胎时曾经历了很大的痛苦，怀二胎期间自己了解到了“无痛分娩”。

    “当时的设备还不太完善，我为那名产妇在手术室打完麻醉后，她是自己从手术室走回产房去的，样子看起来很轻松。”杨卫玉回忆。

    蔺小芬同样认同无痛分娩的优势。她在妇产科工作了30多年，见过太多因难产而产生遗憾的例子。“分娩疼痛不仅是心理和身体上的煎熬，也会对母体和胎儿产生不良影响。产妇如果迟迟生不出孩子，很容易发生子宫破裂、胎儿窘迫等问题，这时候我们就要快速做手术把孩子拿出来，如果时间拖得久的话，就可能会发生严重后果。”

    蔺小芬介绍，产妇在实施“无痛分娩”过程中，一旦发生难产，5分钟内就能转为剖宫产。如果产房内没有准备好麻醉，就需要重新去打麻醉，那么就有可能会耽误急救手术的时机。

    几天前，在手机上看到市一院被列为国家分娩镇痛试点医院的新闻时，33岁的刘莉感叹：“要是早点有这项技术就好了”。她在2014年生孩子时，医院还没有实施无痛分娩的条件。尽管做好了心理准备，但开宫口时的阵痛还是远远超过了她的预期。好不容易熬到开了四指，她再也经受不住，转去了剖宫产。

    C  轻度疼痛 比普通顺产贵1000元左右

    “当然，无痛分娩也不是完全一点痛也没有，这与个人体质差异有关系。产妇在宫口开到三指时，才会被打‘无痛’。”蔺小芬在孕妇课堂上介绍，临床上通常按照0—10分给疼痛程度分级，0分为无痛，0—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，10分则为能够想象到的最剧烈的疼痛。“无痛分娩能把疼痛从10分降低到4分之下，这样产妇既不会太痛苦，又能够体验到升级成母亲时独一无二的感觉。”

    尽管无痛分娩优势明显，在一些欧美国家，无痛分娩率已经超过90%，这项技术也在国内推广多年，但应用并不广泛。除了安全，人们考虑最多的还有费用问题。

    “市一院无痛分娩总收费比普通的顺产贵1000元左右，但比剖宫产便宜多了。”蔺小芬介绍，目前全国大部分地方还没有对无痛分娩设置专项收费，只能参考麻醉的标准来收费。

    “现在，我们医院被选为国家首批分娩镇痛试点医院之一，以后会加大对无痛分娩项目的推广。”蔺小芬说。

    杨卫玉补充道，截至目前，市一院已成功实施近20例无痛分娩术，麻醉科的十几名医生全部能独立完成此项技术的操作。 （荆　倩）

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