关于贯彻执行广东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）有关问题的通知
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于2022年04月17日发表
ZBGS-2019-72
珠医保〔2019〕62号
横琴新区社会事务局，各区（经济功能区）人力资源和社会保障局（社会保障和公共事业局），市社会保险基金管理中心，各定点医药机构：
为进一步提高我市参保人员用药保障水平，规范用药管理，现将《广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发〈广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）〉的通知》（粤医保发〔2019〕29号）(以下简称《药品目录》）《关于转发国家医保局 人力资源社会保障部将2019年谈判药品纳入
一、《药品目录》中，西药部分和中成药部分，基本医疗保险支付时区分甲、乙类；国家谈判药品、中药饮片部分、医院制剂部分均属于乙类药品。对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗基金按规定支付；对于乙类药品，参保人个人先自付5%后再由基本医疗保险按规定支付。工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类。计入住院核准医疗费用累计的门诊专项所涉及的药品，使用范围按住院执行；他院购药按相应结算项目的药品范围执行。
二、协议期内国家谈判药品销售价格不得高于医保支付标准，销售价格低于医保支付标准的按实际价格结算。
三、基本医疗保险参保人经认定恶性***门诊病种后，自其确诊之日起在本市二级及以上定点医院门诊化疗，发生的属于《药品目录》中“XL-抗***药及免疫调节剂”类药物的核准医疗费用，计入住院核准医疗费用累计，由统筹基金按住院核准医疗费用支付比例支付。
四、各相关单位要尽快更新药品代码数据库，完善医疗、工伤保险信息管理系统；要严格执行目录内限定支付范围和医保支付标准相关规定；将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理范围，完善智能监控系统，加大监督检查力度，加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。
五、本通知自2020年1月1日起正式实施，有效期五年。此前与本通知不一致的以本通知为准。《关于执行广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）有关问题的通知》（珠人社〔2011〕196号）《转发广东省人力资源和社会保障厅〈关于使用甲磺酸伊马替尼有关问题的通知〉有关问题的通知》（珠人社〔2015〕220号）《关于贯彻执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知》（珠人社〔2017〕250号）《关于贯彻执行将17种抗***药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（珠人社〔2018〕249号）同时废止。执行中遇有重大问题，请及时报告。
***：1.广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》的通知（粤医保发〔2019〕29号）
2.关于转发国家医保局 人力资源社会保障部将2019年谈判药品纳入《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围的通知（粤医保发〔2019〕32号）
3.关于调整规范《广东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录2019年版》部分药品名称等的通知（粤医保发〔2019〕33号）
珠海市医疗保障局
珠海市人力资源和社会保障局
2019年12月27日
