宜昌市医保局十项举措当好医保扶贫守门人

　　（记者赵璟一、通讯员赵曾凯）夷陵区三斗坪镇冯某，2018年9月前是低保户，2018年10月低保待遇按政策取消。这一年，他共住院3次，后两次住院均在低保已取消之后。因系统数据交换出现偏差，依然按低保身份获得了医疗救助。今年7月8日，医保部门向患者子女追缴4434.02元。

　　这是市医保局立足精准识别，确保医保扶贫应保尽保、不落一人、不多一人的成果。

　　医保扶贫是治疗脱贫攻坚中因病致贫返贫顽疾的一剂良药，旨在让贫困群众敢看病、方便看病、看得起病、看得好病。但基层在落实医保扶贫政策中存在着拔高政策标准、医疗机构医疗行为不规范、过度医疗等问题。

　　不忘初心、牢记使命主题教育开展以来，市医保局主动认领问题，以整改落实为抓手，制定了十项举措促进医保扶贫政策精准落实：细化政策措施、开展医疗救助面上排查、实行政策落实回头看、充实大病保险基金、完善医保结算系统、做好参保登记工作、集中开展打击欺诈骗保、防范化解医保基金重大风险、强化协议管理、建立贫困人口医疗费用通报机制。

　　医保扶贫政策落地实不实？市医保局成立了调研工作组，由市局党组成员带队，深入县市区、基层经办机构对医疗保障工作进行调研指导，重点查看医保扶贫若干措施政策落实情况，确保问题立行立改，落实到位。

　　如何做到精准识别，应保尽保？市医保局开展医疗救助面上排查。通过委托第三方核查，大数据比对看是否存在提高标准、违规支付等情况。截至目前，涉及医疗救助问题线索591条，属实404条，不属实133条，部分属实54条，其中违反政策的问题线索有12条，相关县市区已通过更正个人信息和追回违规支付待遇等方式进行整改，共追回违规支付金额23974元。

　　我们正在完善医保结算系统，通过信息化手段，提升医保经办服务能力，确保应报尽报。市医保局副局长上官业声介绍。通过对接城乡居民、职工医疗保险信息系统、医疗救助信息系统以及社会救助信息系统，达到自动识别医疗救助对象、自动提示待救助人员信息、主动传送医疗救助对象报销信息等功能，确保应报尽报。

　　截至今年9月底，宜昌市资助贫困户参保37.6万人，资助金额5844万元，住院总费用5.53亿元，报销5.03亿元。