阆中市医疗保障局荣获四川省医疗保障系统先进集体称号

阆中市医疗保障局自组建以来，始终坚持“保基本、全覆盖、兜底线、可持续、促公平”工作原则，聚力“五个坚持”，促进“五个更加”，不断推动全市医保事业迎变局、开新局、育胜局。2021年，被省医保局、省人社厅授予“四川省医疗保障系统先进集体”荣誉称号。

一、坚持“人民至上、生命至上”，助力保障体系建设，从制度上促进医保更加公平

阆中市医保局始终践行“以人民为中心”的理念，结合管办制度优化找路子、想法子、出点子。一是精准施策，实现“应保尽保”。不断加大宣传力度，创新宣传方式，充分利用各类媒体和各种宣传手段宣传医保政策，引导城乡居民自觉自愿参加医保，联合相关部门合力推进城镇职工医保征收，基本医疗保险实现应保尽保、颗粒归仓。二是业务下沉，解决“办快办好”。构建县、乡镇（街道）、村（社区）医保服务网络，在市内定点医药机构开设“一站式”服务经办窗口，将包括“两病”门诊用药保障在内的7项业务通过推行“乡村医保通”下沉至村（社区）卫生室，实施门特慢病“五定”管理，有效打通了业务办理“最后一公里”。三是减证提速，对标“便民惠民”。对医保政务服务申办事项进行流程再造，精简申办资料8项，优化办事流程5项，将办理周期由原来的20个工作日调整为即时办结，达到受理快、审批快、报销快的效果，解决了老百姓反复跑路的“堵点”。四是完善机制，优化“即时结算”。在原有现场备案的基础上，开辟异地就医备案专线，并鼓励参保群众使用医保电子凭证自助备案，提高异地就医备案成功率、联网结算成功率，减轻群众医药费用负担。

二、坚持“系统思维、协同推进”，有效衔接乡村振兴，从机制上促进医保更加利民

继续严格执行国、省、南充医保扶贫调整政策，坚探索建立防范化解因病致贫、因病返贫的长效机制，全面巩固医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴。一是夯实基础。协同引导优质医疗资源下沉，协同卫健部门抓严抓实定点医疗机构考核管理，努力缓解“上转容易下转难”困境，逐步实现 “小病不出村，大病不出县，医疗在基层”。二是建强基层。对基层医疗机构在总额预算和年终决算时给予倾斜，协同实施基层医务人员能力提升工程和激励机制，引导群众根据病情就近就地就医，充分发挥基层医疗机康一线“守门人”作用。三是保障基本。严格落实乡村振兴同脱贫攻坚有效衔接各项政策措施，严格按照“四个不摘”要求，坚守“保基本”底线，紧盯“监测户”，建立防范因病返贫的长效机制。同时，率先成立财政全额拨款事业单位医疗救助中心，抓实办好城乡困难群众医疗救助业务。

三、坚持“精细管理、精准监控”，深化医保体制改革，从科技上促进医保更加智慧

深入推进医保领域各项改革，努力为群众提供更贴心、更暖心的服务。一是深化DIP付费方式改革。建立大数据分析医疗机构质量评价指标体系，定期组织行业专家就病例病案、诊疗规范、收费项目等开展合规性、合理性审查，补偿奖励主动控费定点医疗机构，落实本地化DIP病种目录库、病种点数和医院等级结算系数，包含核心病种4273个、综合病种548个、基层病种14个。目前，全市72家定点医疗机构全面启动DIP付费结算，付费方式改革“指挥棒”作用凸显。二是推进药品耗材集中采购。动态监控集中采购药品耗材数据，严厉约谈集中采购政策执行不规范医疗机构，加强定点医疗机构、配送药企三方沟通，积极解决医疗机构集中采购药品增量困难问题，努力实现药品耗材“价格有下降，供应有保障”目标，有效节省群众“救命钱”。截至目前，全市公立医疗机构药品耗材集中采购进入常态化，已开展药品集中带量采购6批次，采购与使用药品品种266个（品规318个），网签合同金额1055.4万元，增量采购660.3万元，药品耗材价格平均降幅在50%以上，个别药品耗材价格降幅90%以上。三是加快一体化信息平台建设。组建医保信息系统上线攻坚和15项信息业务贯标专班，高质量完成医保政策梳理、数据迁移、系统测试、数据切换、业务培训等各项工作。10月29日，我市医保信息系统顺利接入国家医疗保障信息平台，实现“贯标质量率先达标、接口改造全面有序、两定测试高效有力、上线运行安全稳定”的良好局面。

四、坚持“监管强效、标本兼治”，夯实系统专项治理，从长效上促进医保更加安全

将“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’，任由骗取，必须加强监管”的要求做为首要政治任务，扎实推进医保领域系统治理，抓早抓小，建章立制，治标治本，坚决确保基金安全。一是健全机制约束抓长效。完善《打击医药机构内外勾结欺诈骗保四项机制和十五条措施》《建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》《医保领域行业监督员会议制度》和《欺诈骗取医疗保障基金行为的举报奖励实施细则》等制度，加强跨部门执法信息交互与联动响应，推行“两定”机构网格化管理，从党代表、协委员、民主党派和参保人员中聘请16名医保行业监督员，设立举报奖励基金，标本兼治抓规范。二是推进改革创新添活力。依托国家医疗保障信息平台建设，运用医保智能审核系统，实现“互联网+”背景下的精准监管，加快推行医保支付方式改革和助力医疗机构绩效体制改革，倒逼医疗机构不敢、不愿、不想紧盯“唐僧肉”。三是强化宣传教育促引导。以《基金监管条例》实施为契机，持续推进“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”集中宣传“七进”活动，以安徽泰和骗保事件以案说法学法，常态化开展“两定”机构警示教育及谈心谈话，织密织紧医保基金全流程、全领域长效监管网络。截至目前，累计检查定点医疗机构1800余家次，处理违规医药机构306家次，开展警示教育及约谈313人次，追回违规费用1100余万元。

五、坚持“党建引领，优质服务”，全面加强队伍建设，从能力上促进医保更加贴心

围绕“打造高效便民的医保服务体系，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感”总体要求，以行风建设为抓手，瞄准社会关注热点，查找老百姓办事堵点，不断提升服务效能。一是党建引领，争当“排头兵”。始终坚持党对医疗保障工作的领导，认真扎实开展党史学习教育和“我为群众办实事”活动，聚焦医保难点堵点“有没有”、服务“好不好”、作风“实不实”等问题，把“问题清单”变“成效清单”，确保医保标准化建设有“态度”、信息化服务有“速度”、便民化服务有“温度”，争当“对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清”的医疗保障队伍排头兵。二是责任驱动，坚作“守护人”。始终将疫情防控作为当前重大政治任务，坚决做到“两个确保”；对全市定点医药机构开展定期巡查，促进医药物资保供稳价，严格落实“六稳”“六保”。三是建设赋能，甘为“服务员”。以医疗保障服务大厅建设标准化、服务项目信息化、服务方式集成化、服务行为温馨化为指导，规范“互联网+”等新服务模式发展，切实提升“一网通办”能力，并通过开展创建“优质服务窗口”、评选“优质服务标兵”等活动，推动实施综合柜员制便民举措落实有效，为参保群众提供服务热心、听取细心、帮助诚心、答问耐心、办事专心的“五心”服务，不断擦亮经办窗口品牌，不断展现新时代医保队伍建设新作为、新风貌、新气象。

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