医疗有保障群众得实惠——钟山区落实医疗扶贫政策为贫困户就医保驾护航侧记

有关人员看望生病住院的贫困患者。 

贫困户钟山区人民医院没钱也可先治病。 

市有关领导到钟山区调研。 

入户调查。 

开展宣传活动。 

发放“四重医疗保障”宣传册。 

钟山区合医办协调免除医疗保外费用。 

进村入寨宣传。 

□乌蒙新报记者 尤本敏

“你放心治疗，现在国家政策这么好，没问题的，不要担心，一切都会好的。”近日，市有关领导一行人来到钟山区人民医院看望生病住院的贫困患者，并向他们了解住院等相关流程及费用方面的相关问题，了解贫困就医患者们对健康扶贫政策的知晓情况。在钟山区人民医院的病房里，一名下半身被截瘫的妇女躺在病床上，因为一些自身因素，她的建档立卡办理出现了一定的问题，但通过相关单位的努力，目前各项手续已经在办理中了，由于家庭经济困难，孩子们都在上学或是年龄偏小，相关单位落实“四重医疗保障”，为她亮起了绿灯，让她先入院救治，再为她办理其他相关手续，目前，她的病情得到了有效控制，使得她不用再为医疗费用担心，没钱也可以先看病。

政策保障：

贫困户没钱也可先治病

在钟山区人民医院门诊大厅内，各种展示牌、收费窗口及询问处的电子屏幕上轮番滚动着关于“四重医疗保障”的宣传标语。

据了解，钟山区为进一步加大健康扶贫工作力度，遏制和解决全区农村建档立卡贫困人员因病致贫、因病返贫，提高钟山区及北部五乡镇农村建档立卡贫困人口医疗保障水平，促进精准扶贫、精准脱贫，在新农合基本医保、大病保险民政救助（计生扶助）的基础上，建立起医疗扶助政策，构建起“四重医疗保障”制度。

根据省市《进一步完善医疗保障机制助力脱贫攻坚三年行动方案（2017年-2019年）》文件精神，在“三重医疗保障”一站式结算基础上，2017年11月，由钟山区政府下发了《钟山区建档立卡农村贫困人口精准医疗扶助保障实施方案》（以下简称《方案》），由钟山区红十字会成立医疗扶助专项基金，钟山区政府安排资金结合红十字会公募资金建立了医疗扶助（第四重医疗保障）制度，对全区及北部五乡镇农村建档立卡贫困人口保外医疗费用及住院期间交通、生活费用进行专项扶助。基金首期由区政府预算50万元注入，单位职工扶贫捐款17.44万元，2018年企业捐款24万元，共筹集91.44万元。

根据《方案》规定，对于患7类13种重大疾病及36种慢性病，且自付保外医疗费用过高的农村建档立卡贫困人口，在县内（含县级以下）公立医疗机构住院治疗的，当次自付保外医疗费用超过1000元以上部分由医疗扶助基金给予全额扶助；在市内公立医疗机构住院治疗的，当次自付保外医疗费用超过2000元以上部分由医疗扶助基金给予全额扶助；在省级（含市外）公立医疗机构住院治疗的，当次自付保外医疗费用超过3000元以上部分由医疗扶助基金给予全额扶助。

《方案》还规定，对于患7类13种重大疾病及36种慢性病以外的疾病且自付保外医疗费用过高的农村建档立卡贫困人口，在公立医疗机构住院治疗自付保外医疗费用超过5000元的部分由医疗扶助基金给予扶助，报销比例为70%，年封顶线3万元。对于生活确有困难的农村建档立卡贫困人口，住院期间按15元/人/天进行生活补助，含陪护人员1名（患者及陪护共2人，年度累计不超过60天）；在市内就医的，当次按50元标准一次性发放交通补助，含往返费用，不足50元的按实际发生费用进行扶助；在市外、省内就医的，当次按100元标准发放交通补助，含往返费用，不足100元的按实际发生费用进行扶助；对于省外就医的，当次按300元标准发放交通补助，含往返费用，不足300元的按实际发生费用进行扶助。

据悉，从2017年12月实施“四重医疗保障”以来，仅钟山区人民医院就为340名建档立卡农村贫困户患者提供“四重医疗保障”减免服务，共计免费用12***47.05元，让广大贫困户体会到了没钱也可以先治病的优惠政策。

经济保障：

多方筹集资金，实行“一站式”补偿

据钟山区合医办主任曾力介绍，2017年，全区应参新农合154630人，实际参合154373人，参合率99.83%。其中，全区建档立卡农村贫困人员4632人实现100%参合。2017年，个人自筹及各级配套资金为570元/人（其中，中央324元/人、省级94.50元/人、市级12.60元/人、区级18.90元/人），全区应筹集资金8799.26万元。2018年，全区应参合163860人，实际参合163548人，参合率99.81%，其中，全区建档立卡农村贫困人员（含已脱贫）18185人，除去死亡、参加其他医保等，17601人实现100%参合，2018年，个人自筹及各级配套资金为610元/人，应筹集9976.43万元。

2017年，钟山区利用新农合基金支付保险公司大病保险费用849.12万元；2018年按人均50.50元标准（2018年具体标准未出台）预支付保险公司大病保险费用823.53万元。

在民政医疗救助资金方面，2017年由各级财政配套资金381万元，2018年由各级财政配套资金445万元，钟山区民政局委托中国人寿六盘水分公司新农合服务中心经办，根据实际发生情况，实时由医疗机构垫付，实行“一站式”补偿，再由新农合服务中心与定点医疗机构按月结算。而医疗扶助基金的筹集，首期由钟山区政府预算50万元注入单位职工扶贫捐款17.44万元，共筹集67.44万元；2018年企业捐款24万元，累计筹集91.44万元。

据曾力介绍，2017年，新农合基金支出总计8826.11万元，其中，门诊减免9.21万人次，减免890.40万元；住院减免2.36万人次，减免7086.59万元；支付大病保险费用849.12万元，大病保险赔付3682人次，***1.75万元；基金使用率100.3%。

2017年，钟山区同时享受到新农合基本医保、大病保险、民政救助“三重医疗保障”制度的共计1059人次，总费用586.55万元，保内费用563.43万元，新农合减免446.29万元，大病保险减免85.50万元，民政救助22.81万元，新农合政策兜底2.19万元，保内实补比达到98.84%。2017年对一例符合医疗扶助条件的贫困人口保外医疗费用进行扶助，扶助金额8555.23元。

2018年截至6月30日，基金支出总计5143.44万元，其中，门诊减免79314万人次，减免613.98万元；住院减免11***6万人次，减免3705.93万元；先行支付大病保险费用823.53万元，大病保险赔付1835人次，330.67万元；基金使用率51.56‰。其中，钟山区同时享受到新农合基本医保大病保险、民政救助“三重医疗保障”制度的共计611人次，总费用337.87万元，保内费用319.41万元，新农合减免254.56万元，大病保险减免48.40万元，民政救助11.40万元（计生补助0.18万元），新农合政策兜底4.88万元，保内实补比达到100%。

目前，钟山区区内对2名符合医疗扶助条件的贫困人口保外医疗费用进行扶助，扶助金额4391.43元，对一名贫困人员予以生活扶助1800元；对北部五乡镇3名符合医疗扶助条件的贫困人员保外医疗费用进行扶助，扶助金额14668.33元，对2名需外出就医的贫困人员垫资医药费用8.5万元。

目标方向：

加大政策宣传

引导理性就医

目前，钟山区医疗扶助基金建立在区红十字会，基金募集除政府预算外，还采取了职工扶贫捐款注入、爱心企业捐赠，基金募集渠道多样化。而“四重医疗保障”制度的推行，实现了辖区内医疗机构“一站式”结算服务。钟山区通过在新农合系统中进行设置，实现符合扶助条件的保外医疗费用“一站式”结算服务，进一步方便贫困群众。

钟山医疗健康扶贫工作致力于解决目前尚存在的一些问题与困难，进一步加大健康扶贫政策宣传力度，让部分贫困群众诚信就医，避免自主选择高消费，引导及时办理结算手续等，确保医疗机构的正常运转及新农合基金的平稳运行，促进医疗健康扶贫工作深入开展。

据曾力介绍，接下来将进一步完善医疗扶助政策，加强与市级医疗机构沟通协调，确保“四重医疗保障”政策落实到位，对前期产生医疗扶助费用而未落实的病人，及时联系当事人，对相关费用予以落实。同时，加大对乡镇、社区工作人员相关政策的培训，并要求乡镇、社区加强“四重医疗保障”政策宣传，积极引导参合群众合理就医，理性就医。