比利时达米恩基金会支持西藏结核病项目评估工作顺利完成

    比利时达米恩基金会总部为了评估该会在中国结核病防治项目所取得的效果。4月14日---22日，比利时政府医学顾问、荷兰皇家结核病专家皮特以及世界卫生组织西太区办公室官员菲利普先生、比利时达米恩基金会秘书刑哲女士一行来到拉萨开展评估工作，外方专家组走访了自治区、拉萨、山南地区疾病控制中心结核病防治研究所、达孜、曲水、桑日、琼结县疾病控制中心、4个乡镇卫生院和6位正在接受治疗的结核病人及其家庭。此次评估工作得到自治区卫生厅、疾病控制中心领导以及拉萨市疾病控制中心、山南地区卫生局、疾病控制中心以及各县政府、卫生局的高度重视。自治区卫生厅和自治区疾病控制中心对接受评估做了精心准备和安排。

    4月20日下午，外方专家在生态园大酒店向卫生厅、疾病控制中心以及拉萨市疾病控制中心有关人员反馈了评估情况。在反馈时，皮特先生从政府承诺、病人发现等9个方面作了全面的评价并提出了建议：

    一、政府承诺方面：总体认为西藏各级政府、卫生行政部门是重视与支持结核病防治工作的。自治区每年下拨160万元的配套经费用于全区开展结核病防治工作；特别是琼结县、桑日县政府从2007年起将结核病防治经费预算（5000左右/县）纳入县政府的财政预算的做法值得赞扬。但是西藏结核病防治规划实施过程中，面临一个值得高度重视的问题，即目前规划活动开展的经费来源约3/4左右来自于外部援助，本级财政投入比例过低，在外部援助不稳定和周期短的制约下，将会影响整个西藏结核病防治规划活动可持续开展。同时，国家转移支付、地方配套经费还存在经费管理系统复杂、到位不及时等情况，也在一定程度上影响防治工作顺利开展。西藏结核病防治工作人力资源的匮乏也是影响西藏结核病防治规划活动可持续开展的重要因素，建议政府和卫生行政部门加强人力资源建设力度。建议自治区疾病控制中心关闭结核病防治门诊，将更多的人力转移到项目管理上来。

    二、病人发现方面：总体情况不是很好，尤为突出的是实验室质量控制工作亟需加强，必须认真分析当前涂阴病人过多的问题，解决可能存在的实验室质量和X光过诊、误诊问题。

    三、病人治疗管理和转归方面：自治区疾病控制中心于2006年开展的乡村医生参与病人发现和治疗管理工作取得了明显的效果。本次所访视的几位病人均实现了真正意义上的DOTS（现代结核病控制策略）；乡村医生参与病人发现和管理的积极性很高，并且经过培训后都能够掌握相关的知识技能。在西藏地理环境艰苦、地广人稀的情况下能够有效的开展这一举措是非常必要和及时的。从2007年第一季度病人发现和治疗管理情况与2006年第一季度对比数据表明，病人发现和治疗管理工作质量有了大幅提高。所评估四个县的新涂阳病人治疗失败率5.4%、复治涂阳病人失败率17.1%，均高于正常水平，说明西藏面临很严重的耐多药问题，耐药结核病正在传播，令人担忧，需要尽快采取行动。

    四、药品问题方面：西藏各级均未发生药品短缺情况、各地、县药品储存发放记录良好。特别值得肯定的是自治区结核病防治研究所在中央转移支付资金到位较晚的情况下，提前争取到了达米恩基金会、卫生部的药品供应以保障了药品的充足供应。但需要注意的是随着药品采购供应方式的变化，如果中央转移资金到位不及时的情况依旧出现，药品保障将面临危险。

    五、病人登记管理方面：总体情况良好，对报告的数据分析利用上面，自治区级做的较好，基层还需要加强。

    六、培训方面：自治区、地市、县各级都开展了大量的培训，为保证结核病防治队伍专业水平稳定和提高发挥了重要作用。

    七、健康促进方面：自治区级在健康促进工作上做了许多工作，印刷发放了大量的宣传画、宣传材料并都翻译成了藏文，做的非常不错。建议卫生厅充份使用中央转移支付提供的健康教育资金，利用电视等优势媒体开展宣传。提倡面对面的交流活动，增强效果。

    八、与艾滋病项目的合作方面：建立与艾滋病项目的合作机制。

    九、经费的使用管理方面：西藏在全球基金、达米恩基金提供的经费上管理好、透明度高，令人满意。但中央转移支付、地方配套经费到位不及时，经费使用程序复杂需要改进。建议按照援助基金模式统一使用管理。两位专家一致表示，总体来说：他们所见到的西藏结核病防治工作总体质量高，完全出乎他们的意料，与平时接触到的西藏结防工作信息截然相反。特别是对桑日县、达孜县等四个县的工作开展情况给予了高度评价，认为是他们在中国工作期间所见到的为数不多的有较高质量的县级结防机构。对西藏各级结核病防治机构工作人员在如此艰苦条件下开展的高质量工作表示认可和赞誉。他们将会向比利时达米恩基金会总部、中国卫生部以及其他项目支持方如实汇报评估所见，建议比利时达米恩基金会继续提供西藏结核病防治工作的支持。

    评估专家于22日离藏。对达米恩基金会支持中国结核病防治项目的评估总结会议将于4月26-28日在北京举行，中心西绕若登主任及结核病防治研究所负责人受邀将参加此次会议。