多部门联合行动严打假病人、假病情、假票据等欺诈骗保行为

11月29日下午，全市打击“三假”和专项整治群众身边腐败和作风问题工作情况新闻发布会举行，发布会详细介绍了今年以来市医保局、市纪委监委、市卫健委、市公安局聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，联合开展打击“三假”专项整治行动和专项整治群众身边腐败和作风问题工作的相关情况，并对打击“三假”工作、维护医保基金安全进行了政策宣传和解读。

为贯彻落实*********批示精神和***、***决策部署，以及全省关于开展打击欺诈骗保专项整治行动方案的具体要求，今年3月以来，市医保局联合市卫健委、市公安局等部门，在全市范围内开展了以打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为为主要内容的打击“三假”专项整治行动，重点整治涉及医保基金违法违规问题。今年9月，市纪委监委在上级部门统一指挥下，将打击“三假”专项整治列入“专项整治群众身边腐败和作风问题”工作内容，充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，进一步推动专项整治工作取得阶段性成效。

据统计，打击“三假”专项整治行动开展以来，共检查定点医药机构和定点药店3091家，查处违规医疗机构626家，约谈197家，暂停医保服务15家，追回医保基金4113.36万元，行政处罚7家，处罚金额199.16万元；查处参保人员违法违规29例，暂停医保卡结算19人，追回医保基金28.12万元；公开曝光违规违法典型案例8起。有力保障医保基金安全高效合理使用，切实维护人民群众合法权益。

发布会上，市医保局、市纪委监委、市卫健委、市公安局相关负责同志还就我市打击“三假”工作取得的重要成果、我市保障医保基金规范使用所采取的举措等问题回答了记者的提问。

市医保局：保障医保基金安全高效合理使用

“医疗保障领域违法违规行为直接威胁着参保群众的平等就医权益和生命财产安全，严厉打击欺诈骗保行为、守好群众的‘救命钱’，是落实中央和省委、市委决策部署的关键举措，也是我们医保部门义不容辞的使命责任。”11月29日，在全市打击“三假”和专项整治群众身边腐败和作风问题工作情况新闻发布会上，市医疗保障局党组书记、局长王新来介绍，该局重点围绕强化监督监管、压实主体责任，创新方法举措，全力保障医保基金安全高效合理使用，切实维护人民群众合法权益。

城市群合力攻坚，全覆盖专项检查。为更好地统筹资源、力量，形成打击欺诈骗保行为的强大合力，今年6月，市医保局主动牵头组织“襄十随神”城市群医保基金监管人员，组成12个专业检查组，依托坚实的技术支持、充足的人员配置、科学的方案谋划，在全市范围内对“三假”行为开展地毯式摸排，排查违规问题近千条，涉及违规金额共1652.73万元。

强化部门联动，有效“握指成拳”。为避免“单打独斗”的不利局面，有效提升专项整治行动质效，该局主动与卫健、公安、市场监管等部门展开合作，精准梳理职责范围，构建全面覆盖、协调联动的监督管理长效机制，通过专项检查和常态化巡查相结合的方式，对欺诈骗保行为全面打击。

压实主体责任，抓好整改落实。该局还积极配合市纪委监委，细化落实监管举措，重点加强一级以下医疗机构的巡查监督，层层传导压力，同时在抓好“查”与“改”衔接上下功夫，建立问题线索台账，逐项整改销号，巩固打击“三假”专项整治成果。

加强宣传力度，畅通举报渠道。该局在坚持强化《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传的基础上，通过建立社会监督员制度，引导全社会共同参与维护医保基金安全，并建立全天候值守、无障碍受理的投诉举报机制，确保问题及时反馈、有效处理。

“下阶段，我们将坚持严肃整改发现的问题，严肃追责问责，依法联合惩治，层层传导压力，保持高压态势，对相关违法违规行为实行‘零容忍’处置，持续推动我市‘三假’专项整治行动取得新成效。”王新来说。

市纪委监委：全力维护群众健康权益

“今年8月，省纪委监委统一部署，采取省、市、县三级联动方式，聚焦民政、司法、住建等多个领域群众反映突出的9个方面问题，在全省组织开展了群众身边腐败和作风问题专项整治。市纪委监委闻令而动，立足‘监督的再监督’职能，将打击‘三假’专项整治列入其中，充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，全力维护群众健康权益。”11月29日，在全市打击“三假”和专项整治群众身边腐败和作风问题工作情况新闻发布会上，市监委委员、市纪委党风政风监督室主任安雪尽介绍，通过采取市县上下联动、“室组地”联合监督、各类监督贯通协同、常态化明察暗访等多种监督方式，市纪委监委有效督促相关职能部门履职尽责，推动专项整治工作取得了阶段性成效。

坚持问题导向，广泛收集线索。对内，集中开展“问题线索大起底”，广泛排查涉及“三假”的问题线索，重点***督办，常态开展“四不两直”式明察暗访，广泛收集查找问题线索；对外，积极发挥各类监督贯通协同作用，深入挖掘问题线索，加强与群众监督、舆论监督的贯通，畅通信访举报渠道。专项整治以来，全市纪检监察机关共受理涉及“三假”问题线索72件，已办结43件。

强化日常监督，严肃执纪问责。市纪委监委还充分发挥派驻机构贴身监督“探头”作用，聚焦市、县两级医保部门，围绕“三假”专项整治履职尽责情况开展全程监督、跟进监督、精准监督。抓实抓细问题整改，列出问题清单，制定整改措施，建立专门台账，实行销号管理；抓早抓小“咬耳扯袖”，对12家问题较为集中的医院主要负责人进行约谈提醒；严肃查处问题线索，对专项整治期间受理的问题线索实行优先处置、挂牌督办、定期调度、限时办结。

坚持纠建并举，推动行业正本清源。市纪委监委在抓好“三假”问题查处和整改工作的同时，坚持纠建并举，做实做细“后半篇文章”，督促相关单位举一反三、以案促改促治促建。专项整治以来，全市纪检监察机关共向相关单位发放《督办函》《提示函》14份，下达《纪律检查建议书》3份，督促建章立制8个。

“下一步，我们将聚焦此次专项整治重点，对‘三假’问题持续开展跟进监督，进一步加大查办案件力度和典型案例通报曝光力度，为切实维护医保基金安全和人民群众的健康权益，不断提高人民群众的医疗保障获得感提供坚强纪律作风保障。”安雪尽说。

市卫健委：规范医疗服务行为

“医保基金是参保群众的‘救命钱’，必须对‘三假’等欺诈骗保行为进行严厉打击。”11月29日，在全市打击“三假”和专项整治群众身边腐败和作风问题工作情况新闻发布会上，市卫生健康委员会党组成员、副主任周义英介绍，在全市打击“三假”和专项整治群众身边腐败和作风问题工作中，市卫健委结合“清廉医院”建设，深化“优质服务医院行”活动，着力开展不合理检查专项治理行动，着力解决损害群众利益的问题，持续促进医疗机构规范医疗服务行为，营造风清气正的行业环境。

加强行业管理，规范服务行为。市卫健委通过在全市组织开展“优质服务医院行”活动，引导全市各级医疗机构比学赶超，强化内部管理，优化门诊、急诊及住院服务，有效提升医疗行业服务环境、效率和态度，群众就医满意度明显提高；通过推行《襄阳市进一步改善医疗服务60条措施》，督促各级医疗机构建立起标准明确、方法科学的医疗服务管理机制，有效解决群众看病就医的操心事、烦心事、揪心事；通过组织全市医疗机构开展“服务百姓健康行动”义诊服务周活动，让医疗机构更好地履行社会责任。

强化制度落实，规范诊疗行为。市卫健委始终坚持把规范医疗管理和促进合理检查相结合，通过梳理诊疗流程、汇总群众意见，向社会公布了6大类24项不合理检查治理清单，依托社会监督和群众举报，有力督促全市医疗机构加强临床路径管理，坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，规范诊疗行为。此外，还通过推广落实院长查房制度、组织开展院长接待日活动、组织医疗机构签订《襄阳市医院服务承诺》等方式，进一步规范管理，杜绝“三假”等欺诈骗保行为的滋生温床。

加强监督管理，促进行风建设。在督促各级医院建立健全自查自纠与内部监督机制的基础上，市卫健委还组织对全市28家公立医院及民营医院开展不合理检查专项治理行动落实情况的督导检查，对排查出的95个问题建立台账，实行销号管理，推动行业正本清源。

“下阶段，我们将继续围绕‘清廉医院’建设，不断增强医疗机构行业自律，让群众安心就医、满意就医。”周义英说。

市公安局：加大协同打击力度

“‘三假’等欺诈骗保行为涉及诈骗罪、虚开增值税***罪、非法经营罪以及伪造、变造、买卖国家机关公文、证件、印章罪四项罪名，社会危害大、影响恶劣。”11月29日，在全市打击“三假”和专项整治群众身边腐败和作风问题工作情况新闻发布会上，市公安局刑侦三大队副大队长杨磊介绍，市公安局积极谋划、主动出击，全力与医保、卫健等部门展开配合，对“三假”行为进行协同打击。

会商方案，周密部署。为精准有效打击违法犯罪行为，确保“三假”专项整治行动取得最大成效，市公安局主动与相关单位展开对接，组织各单位主要负责人多次碰头，会商行动方案，从专业角度对违法行为进行分析研判，周密部署各项行动举措。

建立机制，协同作战。专项整治行动开展后，全市各级公安机关迅速与同级相关单位建立协作工作机制，有效整合力量、优化人员配置，改变过去“单打独斗、各自为政”的工作方式，相互配合、协同作战，合力形成对“三假”行为的联合压制态势。

信息共享，精准打击。在建立协作工作机制的基础上，市公安局还积极与相关单位进行信息交互共享，整合与医疗保险征收、支付、管理相关的各类信息资源，探索采用套数据分析、犯罪特征模型分析、医保基金数据比对筛查等方法，精准捕捉欺诈骗保犯罪线索，迅速展开打击行动。

“欺诈骗保既是反腐问题，也是法律问题。全国人大常委会的司法解释中，已将骗取社会保险金的行为列入《刑法》诈骗公私财物行为处罚条款。但仍然存在部分医疗机构及其工作人员法治观念淡薄，部分参保人对医保违法违规类型、行为性质、危害后果缺乏足够认知的现象。下阶段，我们将在提高执法监督力度、坚决打击违法行为的基础上，在政策法规宣传、群众行为引导等方面，进一步加强与兄弟单位的配合协作，更好地让群众意识到欺诈骗保行为的危害性、严重性，自觉抵制、主动监督、配合打击相关违法行为，共同筑牢人民生命财产安全防线。”杨磊说。

来源：襄阳日报责任编辑：刘晓羽