大病住院补贴1年最高5万元

禅城区全省率先实施居民住院医保大额医疗补贴

　　禅城居民医保参保人一个社保年度内，将有最高为5万元的大额医疗补贴。昨日（12日）区社保局公布，为了提高居民医保待遇水平，禅城在全省率先建立住院医保大额医疗补贴制度，参保人无需缴费即可享受。
　　参保人无需另缴费
　　禅城区9月11日出台《禅城区居民住院基本医疗保险大额医疗费用补贴实施细则》（以下简称“细则”），全省率先实现居民住院医保大额医疗补贴。“该制度除了是禅城区的十件民生实事之一外，最主要考虑的是现在居民医保报销比例较低。”区社保局医疗保险科科长蔡进喜介绍：本区参保人大都集中在二、三甲医院，报销比例低。
　　根据《细则》，享受补贴的对象为享受禅城区居民住院基本医疗保险待遇的参保人，个人无需缴费，职工医保则不在该项补贴的范围之内。
　　1年最高补贴5万元
　　《细则》中明确规定，一个社保年度内参保人因病住院，其纳入居民住院医保政策范围内住院费用个人负担部分（不含起付标准）累计超过3万元的（取2011年市居民可支配收入30718元的整数），超过部分由居民住院医保基金给予补贴90%。
　　值得注意的是，每社保年度累计最高补贴额度为5万元；中途参保，年度累计最高补贴额度按实际参保月数折算。“目前，补贴由居民医保住院基金（含历年结余）负担。主要考虑到社保基金的承受能力，才制定这个限额。”蔡进喜介绍：“区社保部门会在每个月统计享受补贴的人数，并逐一通知。”
　　符合享受补贴条件的参保人，在出院办理居民住院医保结算后（同一社保年度内多次住院的，可合并一次办理），持本人身份证、出院证明（或出院小结）、住院费用收据（***）、居民住院医保费用结算单、本人佛山市内开户的建行存折或借记卡原件和复印件等资料，到禅城区社保局或下属四个社保分局的居民医保窗口办理补贴手续。最迟可在本社保年度结束后3个月内办理，逾期不办理的做自动放弃处理。
　　国庆后即可申办
　　政策实施后，为杜绝反复住院、过度医疗的行为，区卫生及发改部门负责加强对区内定点医疗结构医疗服务和执行诊疗规范、医疗收费等行为的监督管理。同时区人社部门将联合区卫生部门，促使定点医疗机构主动降低自费项目使用率，提高纳入政策报销范围内住院费用的比例，由目前的82%提高到85%。
　　据了解，该项政策在7月份已开始试行，国庆长假结束后，即可向区社保部门申办补贴，在试行过程中，已有16人符合申领条件，最高额度为5万元。
　　》帮您算一算
　　参保人住院费20万 政策补贴到底多少
　　为了让参保居民更直观地感受到大额医疗补贴带来的好处，记者请禅城区社保局医保科相关负责人算了一笔账：按照现行的居民住院医保报销比例，一级医院为50%，二级医院为70%，三级医院为85%。以某参保人住院总费用20万元为例，其中纳入居民住院医保范围费用为15.12万元，入住市一医院计算，报销比例也就是50%，起付线为1200元，因此基金支付的数额为（纳入居民住院医保范围-起付线）x50%，即（151200-1200）x50%=75000元。也就是说，纳入范围的居民个人实际支付需要76200元。
　　根据居民住院医保大额补贴政策实施，居民自付的部分已经超出三万元，按照政策计算，（纳入范围个人支付-1200-30000）x90%，即（76200-1200-30000）x90%=40500元。至此，意味着该参保人可以比以前多得到40500万元的补贴。（来源：珠江时报）