看小病居民逐渐向社区医院分流

2010社保年度统计显示：

　　记者昨天(5日)从社保部门获悉，刚刚公布的社保年度统计数据显示，禅城首次出现居民住院和门诊医保参保人逐渐向基层医院分流的情况，“小病解决在社区”的趋势明显。记者采访发现，社区医院诊疗服务水平提升和吸引力提高，以及居民就医观念的改变成为重要原因。

　　如何推进“小病解决在社区”？社区医院升级软硬件

　　通过新的社保年度数据比对，居民门诊方面，就诊总人数一级医院同比增加14.8%，二级医院增加了6%，总体的报销比例也在增加。同时，大医院的住院人次相对下降，基层医院的住院人数有所上升。

　　记者采访发现，位于老城区的向阳医院门诊居民参保病人同比增长18%，高于全区平均增长比例。该院院长段昌华告诉记者，仅今年上半年，该院接待门诊病人40万，其中25万都是居民医保参保人。参保居民的选择权放开后，倒逼医院要提高诊疗水平，以优质的服务和就医环境吸引居民选择社区医院。“去年下半年开始，医院周边旧改拆迁，附近一些居民搬迁到城南、南海后，仍旧选择回到该院就诊。这是医院服务深入社区、深入民心的例证。”

　　在试行门诊定点医院以参保人预防接种的地段划定一段时间后，从2009年7月1日开始，禅城实施了居民医保“一卡通”，不再限定参保居民的就诊定点医院，居民完全可以根据自己的意愿在辖区内16家定点医院门诊自由选择。此间不同医院享受的报销比例不同，凸显平衡之策。一二级医院适当拉开报销比例，意味着参保人前往社区医院就诊可享受的报销比例更高。可以说，这两年来参保人手握选择权，对于社区医院的发展是利好，也是挑战。

　　值得一提的是，与前个社保年度相比，禅城区二级以上医院的居民医保住院人次总体下降了1.6%，而基层社区医院则上升了12.1%。特别是张槎医院扩大了医院规模，在上个社保年度的居民住院病人增加了66%，同济医院增加了47.9%。

　　有分析人士认为，在“全民医保”的大背景下，基层社区医疗机构对社保的依赖度很大，迫使其不断改善软硬件设施和提升医疗服务质量，主动吸引参保人看病就医。同时，也可以看出居民的就医观念发生了很大改变。按照政策设计的初衷，小病可以在社区医院解决，不再挤入大医院，这是可喜的变化。

　　提到社保部门与定点医疗机构的关系时，社保部门一位负责人表示，“社保部门与医疗机构不应是猫鼠游戏，也不是上下级关系，而是一种协议契约关系。医疗机构能不能发展，关键在于是否不断提高医疗服务质量、合理控制医疗费用以及严格执行医疗保险政策。”现在，医院渐渐明白，社保对于医院的管理监督是按照医疗服务协议来履行的，随着医疗机构观念的转变，医保执行政策也比较到位。

　　病人越多社区医院越亏？科学调整结算方式

　　“禅城区内分布着佛山最好的医疗资源，能够错开选择，小病进社区，实属不易。”一位业内人士表示。此前，不少市民习惯性地生小病也要去三甲医院，在三甲医院看病难、排长队的感受非常强烈。

　　记者发现，随着医疗资源的逐步平衡发展，现在，老人孩子等参保居民成为社区医院的主要服务群体，但此间也有一些问题凸现出来。有医院负责人向记者表示，该院医疗水平好，起付线又低，很受广大老年病患者的喜爱。但因为与社保局的协议中，总金额固定的总额结算方式却与医院的实际情况相矛盾。“越多病人选择我们医院，医院面临基金亏损的压力就越大，能否考虑按照定额结算的方式进行协议管理？或者对社区医院按照住院人次的增加而导致的费用超支进行适当补偿？”有医疗机构负责人向记者表示。无独有偶，总额控制的结算方式下，禅城区家庭病床面临的一些复合病种也面临亏损悖论。

　　据悉，2011年7月1日起，禅城居民住院医保缴费标准从每人每年的330元提升至490元，其中财政补贴比例由50%提升到60%。二级医院的报销比例由65%提高到70%，一级医院由75%提高到85%，“这或许在一定程度上对以上情况有所缓解。”业内人士表示。

　　同时，禅城区在全市中首次推出居民住院医保与定点医疗机构新的医保费用结算办法，将以往单一的“总额控制”调整为“总量控制、定额管理为主，单病种付费为辅”的结算方式。有医院负责人回应表示：新的结算办法更加科学、合理，这有利于医疗机构更好地执行医疗保险政策规定、提高医疗服务质量和合理控制医疗成本，切实保障参保人的合法权益。(来源:南方日报)