两会特刊三问看病

　　●为何医院年年盖楼，床位依然年年紧张

　　●看个普通感冒，为何两级医院的收费差距惊人

　　●分级诊疗目前效果如何，如何进一步完

　　受访人：省卫生和计划生育委员会主任 张进京

　　记者：医院年年盖楼，为何还满足不了患者的需求？

　　张进京：的确，近些年医院的楼越盖越高，越盖越好，医院给各族群众提供的就医环境也越来越好，条件越来越优越。但是，患者仍然很多，这是由很多因素促成的。一是在我国完全意义上的健康人群占总人口的12%至15%，患病人群占到20%，剩下65%至70%的人是处于亚健康状态的。随着改革开放和经济发展，大家的保健意识不断增强，自觉保护自己和维护自己的意识不断增强。所以现状是尽管医院的楼越盖越高，但整个亚健康人群的基数太大，这群人身体不适的时候，大多会选择就医。

　　另外，西宁本地人口加外来人口有两百多万，但西宁军地综合和专科的三甲医院有十几家。与省外同等人口的城市相比，我们的医疗资源并不少。之所以越来越多的人上医院，主要是因为大家有条件了，加之就医环境不断改善，对医院的信任度高了；第二，人们的保健意识现在越来越强；三是实行医疗制度改革后，新农合、职工医保、居民医保制度，让百姓的个人账户有钱了，有病敢看了。可以说，医保政策的覆盖，亚健康人群的增多等因素，都让人觉得患者越来越多了。

　　记者：治疗同一病症，比如感冒,为何患者普遍感觉在大医院治疗的费用，要比在小医院高许多？

　　张进京：这好比在西宁看病和到北京看同一种病，花费就会有差别。在西宁花1万元能看好的病，在北京可能就得花两万元。现在实行基本药物制度，我省有720种药物属于基本药物，这些药主要治疗多发性、常见病和慢性病。如果医生使用的是基本药物目录里的药，在全省任何一家医院药费都一样。比如目录里的某种药，医院的价格是0.28元，各大医院都要按这个标准执行，但到了药店，这种药就可能卖到0.8元。

　　患者觉得大医院看病贵是有多种原因的，比如住院，各医院住院的门槛费是不一样的。级别越高，门槛可能相应会高。再者，每家医院的定位不一样，合理的诊疗制度应该是小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省。比如三甲医院，它承担的不仅有门诊和住院，还有教学和科研，它的定位决定了它必须承担这样的任务和责任，因此在高一级和低一级的医院看病，价格就有差异性。还有医疗服务的价格不一样。比如有的人生病了就愿意上大医院，愿意挂专家号，如果这样，费用自然要高一点。医生对病人病情的判断，实施方案、种类不同，住院天数不同，用药不同，也会产生费用差异。上一级医院和基层医院配备的药品不一样，有的患者经常使用基本药物目录的药产生了耐药性，他会主动要求使用基本药物目录之外的非基药品。而基层卫生院只有基本药物目录的药，使用这些药，费用就低。

　　记者：分级诊疗想要达到什么效果，目前效果如何，如何进一步完善这项工作？

　　张进京：十八届三中全会明确提出完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。***副***刘延东来我省考察时，充分肯定了我省在公立医院和基层医疗机构综合改革方面的成效，强调要完善基本药物制度，巩固基层医疗机构运行新机制，重点抓好县级公立医院改革，加快医疗机构信息化建设，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的服务模式，方便群众就近就医、减轻看病负担。为了加快推进分级诊疗工作，按照省政府工作安排，各部门高度重视，协同配合，8月份研究制定了分级诊疗制度的相关政策。

　　实行分级诊疗制度，是落实首诊在基层，分级诊疗，双向转诊机制，实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省的一项重要措施。分级诊疗方向正确，初见成效，群众关注，尚待完善。分级诊疗制度最终的目的是想解决百姓看病难、看病贵的问题，通过不断完善，让医改成果更好地惠及全省各族群众。(姚兰、蔡雅雯)

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