海东医药卫生体制改革工作进展情况及存在困难

　　海东地区认真贯彻落实全省医改工作会议精神，结合东部城市群建设做好医疗卫生发展思路定位，突出健全基层医疗服务体系建设，加大投入力度，全力推进医药卫生体制改革五项重点工作任务。

　　一、加快推进基本医疗保障制度建设。以新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、职工医疗保险为主的覆盖全区城乡居民的基本医疗保障制度已初步建立。参保人数分别达到123.3万人、7.46万人、7.18万人；参保率分别达98%、82%、98%；实际报销补偿比分别达56%、43%、72%。新农合全面实现了省、地、县、乡、村五级定点医疗机构新农合费用即时结报制，即时结报率达100%。近期，全省新农合信息管理系统升级后，我区各级医疗机构及时按照新的补偿报销标准予以报销。根据省委省政府提出的新农合和城镇居民医保实现“五统一”工作要求，各县积极准备移交前的档案整理、审计等前期准备工作，待省上新农合工作移交方案下发后立即组织实施。计划于8月底完成全面移交工作，并实现地级统筹。

　　二、初步建立国家基本药物制度。从2010年8月1日起在全区108所乡镇卫生院和13所政府办社区卫生服务机构全面执行国家基本药物制度政策；并将基本药物全部纳入基本医疗保障和新农合报销目录，积极引导医疗机构和群众使用基本药物。目前，各基层乡镇卫生院和政府办社区卫生服务站基本药物配备率达100%，使用率达80%以上。今年，计划将国家基本药物覆盖面延伸到所有村卫生室并实行零差率销售。目前，各县正在准备启动前期工作，地、县财政部门正在测算核定财政补助，计划8月底全面实施。

　　三、健全基层医疗卫生服务体系。一是每县至少有1所县级医院达到二甲医院标准，对108所乡镇卫生院和38所社区卫生服务机构进行了规范化建设，建成标准化村卫生室1606所，基本实现了每个行政村有村卫生室的目标。二是加强卫生人才队伍建设，建立良好的用人、育人机制。2009年新医改实施以来，通过公开选拔考试招录200余名大中专毕业生充实到全区各级医疗机构，累计培训县、乡、村各类卫技人员6900余名。三是进一步健全基层医疗卫生机构补偿机制，加大投入力度。医改实施以来，全区医改方面累计完成中央、省、地、县财政投入近9亿元。目前，按照基层医疗卫生机构综合改革方案，编办、人事、财政、卫生等部门正在核定测算基层医疗卫生机构人员编制和人员总量控制数，并计划从8月份开始通过公开招聘方式足额配齐基层卫生人员。

　　四、促进公共卫生服务逐步均等化。以基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目为依托，认真安排，扎实推进，力促公共卫生服务逐步均等化，努力缩小城乡医疗差距，使医改成果充分惠及城乡居民。2009年、2010年全区基本公共卫生服务和重大公共卫生服务完成投入1亿元，受益人数达410多万人。今年，农村孕产妇住院分娩补助7110人次，完成率62.5%；育龄妇女补服叶酸4165人次，完成率58.6%；贫困人口白内障复明手术925人次，完成率150.4%；高血压、糖尿病等慢性病规范化管理人数24438人，规范化管理率达86%。城镇居民健康档案规范化电子建档人数65832人，达到59%；农村居民健康档案规范化电子建档人数1238701人，达到89.13%。

　　五、积极推进公立医院改革。2010年开始在民和县人民医院开展绩效考核管理试点改革。重点从医院内部体制改革入手，以创新人事制度改革和分配制度改革为突破口进行改革试点，通过试点初步形成了一套各负其责、运行高效、行为规范、奖罚分明的绩效考核管理机制。在此基础上，今年以民和县人民医院被省政府确定为省级公立医院改革试点的契机，着手准备启动公立医院改革的各项前期工作，计划于8月份全面启动实施。

　　目前，全区医药卫生体制改革工作中还存在几下问题和困难：

　　一是卫生技术人员缺乏。卫技人员严重缺乏，尤其是学科带头人和拔尖人才缺乏。县乡医疗机构常年处于高负荷运行状态，部分县级医疗机构病床使用率达100%以上，乡镇卫生院卫技人员年均出勤在300天以上，医务人员普遍感到工作压力大。有较大比例的医务人员待遇不高，尤其是聘用制医务人员收入偏低。

　　二是政府投入不足。因地级财政困难，对新农合、公共卫生服务等医改所涉及项目的地级配套资金难以真正落实。县级医院人员工资差额拨款全区平均为56%，最低的只有40%。今年起，基本药物覆盖到村卫生室并实行药品零差率销售，每年需财政补助近4000万元左右，由于财政补助长效补偿机制尚未建立，从一定程度上制约着医药卫生体制改革的进一步深化。

　　三是公立医院遗留问题较多。县级公立医院改革由于人员工资财政差额补助、医疗机构基建、设备购置等负债和银行贷款等诸多因素，在改革过程面临的实际问题较多，若政府投入不到位，短期内很难取得大的突破和实效。