利州区无死角监管保障医保惠民落实到位

      ⑴“制度”管理。建立“凭证报销、监督举报、问题约谈”3大制度，所有参保人员入院填写“稽核卡”，出院作为报销凭证，有效防制冒名顶替、挂床住院等行为，并安排专人对群众投诉举报进行稽核检查，对医疗费用增长过快、控费措施不得力、违规违约问题进行约谈。今年来，约谈定点医疗机构19家次。⑵“协议”管理。按照宽进严管的原则，对定点机构实行协议管理办法，年初签订服务协议，实行总额控制与指标“双控”管理。按照年初确定总额控制数和指标，超过全年统筹总额预算20%以内的费用实行弹性结算，超过20%以上部分不予支付。今年来，暂停拨付11家定点医院月超限医疗费的341.3万元。⑶“统计”管理。每季度定期对辖区定点医院住院医疗费用支出情况与去年同期进行分析通报，重点分析住院费用、次均费用、住院人次增长等4方面占比情况，掌握各定点医院运行情况，将增幅较快的前3位纳入日常重点稽核对象，并约谈院长。⑷“智能”管理。利用智能审核平台进行日常监管，平台通过系统预设条件，重点进行事中监管，提供事后处理依据，自动筛选疑似违规行为，查实的违规行为，将严格扣款。今年来，扣减违规费用4.2万元。