城镇居民基本医保和大病保险个人缴费合并

城镇居民基本医保和大病保险个人缴费合并   更多重病患者将从中受益 
 
    记者 刘淑柯 通讯员 范广卿
 

    核心提示  2014年度城镇居民基本医疗保险从下月开始参保缴费，参保居民可在56个洛阳银行网点进行缴费。昨日，记者从洛阳市人力资源和社会保障局了解到，明年城镇居民医疗保险将有所调整，合规合理自费项目纳入报销范围等三项医保政策将从明年1月1日起实施， 2014年的缴费标准为成年人每人每年150元，未成年人每人每年40元，缴费时间为8月1日至11月30日。

城镇居民基本医保和大病保险个人缴费合并

    举措：在不增加个人缴费的基础上，将我市城镇居民基本医保与大病保险的个人缴费合并，并从城镇居民医保年度筹集基金中提取6%的额度作为大病保险资金。
    从明年1月1日开始，缴费新标准调整为：
    1、18岁以上成年人在现有每人每年缴纳基本医保120元和大病保险30元的基础上，调整为每人每年150元；
    2、各类在校学生和被征地农民在现有每人每年缴纳基本医保30元和大病保险10元的基础上，调整为每人每年40元；
    3、优抚对象和低收入家庭60周岁以上的老年人在现有每人每年缴纳基本医保60元和大病保险30元的基础上，调整为每人每年90元；
    4、低保和重残人员每人每年财政补助缴费标准保持不变。
    解读：我市城镇居民大病保险是参保人员自愿选择参加的，但每年都有21%左右的参保人员只选择参加基本医保，不参加大病保险。洛阳市社保局相关负责人介绍，大病发生率为0.33%，仅2012年城市区就有427名参保人员由于没有参加大病保险。新标准的实施使全体参保人员在享有基本医保的同时也享有大病保险，有效地降低了未参加大病保险居民患重特大疾病承担高额医疗费用的风险。

今年有将近30万的参保居民通过56个洛阳银行网点进行医疗保险缴费，参保人员应合理安排缴费时间

    举措：参保居民可在56个洛阳银行网点进行缴费，城市区一般居民、小学和初高中在校生、少年儿童首次参保人员，携带户口簿（或居民身份证）原件及复印件，到户籍所在地（或家庭居住地）的社区，办理登记手续；5个工作日后，携带户口簿或居民身份证到就近的洛阳银行网点缴费；缴费次日起，携带缴费凭证和医保卡费7元，到户籍所在地（或家庭居住地）的区社会保险中心办理医保卡。续保人员需携带居民身份证或居民医保卡，直接到就近的洛阳银行网点缴费。
    低收入家庭60周岁以上老年人，先到户籍所在社区办理相应的资格认定手续，由社区进行初审，乡（镇）、街道办事处复核，县（市）区民政部门负责认定审批后，社区负责更新系统中的参保人员身份信息，再办理缴费手续。
     解读：新的缴费方式能更好的地便于督促居民及时入保，以前学生是通过学校缴费，很多小学生将家长给的医疗保险费用用来买零食，然而家长并不知晓。新举措是家长在银行统一缴费，再返回到学校，有利于老师进行监督。该负责人介绍说，社区居民缴费后也要将缴费单上交到社区管理处，社区管理人员可以清楚地知道哪家哪户还没参保，进而进行沟通提醒，减少居民因各种情况未及时参保而不能享受医保的情况。以前每年11月最后几天各个缴费点爆棚，一天就有四千多人前来缴费，今年预计有30万左右的居民通过银行缴费，所以，希望参保居民在八九月份提前缴费，合理安排缴费时间该负责人提醒说。

婴儿出生3个月内参保，当日即可报销

    举措：从明年1月1日开始，新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，从缴费当日起享受城镇居民医保待遇至当年年底，参保缴费时正在住院的，当次住院发生的在城镇居民医保政策范围内的医疗费用纳入报销范围。
解读：洛阳市现行的医保政策为新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，从参保缴费次月起，可享受城镇居民医疗保险待遇。但新生儿发病率高，申报户口需要一段时间，现行参保缴费政策相对滞后，无法满足患儿的需要。新政策的实施，意味着参保的新生儿自出生落地之日起，就可享受医保待遇。

合规合理自费项目纳入报销范围

    举措：参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元的部分，由大病保险资金对超过部分按50%的比例给予二次报销。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及二次报销支付后，个人年度累计负担的住院医疗费用（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元的部分，由大病保险资金对超过部分按50%的比例给予再次报销，大病保险资金年度个人最高支付限额为16万元。
解读：城镇居民几乎都有基本医疗保险保障，但城镇职工基本医疗保险最高支付限额仅为12万元，有时一些大病重病的医疗费用会远远超出最高支付限额。新标准的实施，有效地给年度多次住院发生的高额医疗费的用参保居民个人减轻负担。

学生儿童重大疾病按城镇居民医保基金90%的比例支付

    举措：不满18周岁（含18周岁）的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金90%的比例支付，个人担负1%。
解读：去年仅洛阳市城市区就有22个白血病儿童患者，像白血病和先天性心脏病这类重大疾病少则话费几十万，多则上百万，可以说每名患儿身后都是一段家庭的灾难史，少儿重大疾病社会保险新政策，加大了救助力度，将减轻巨额的医药负担，改变白血病家庭因病致贫的局面。

本次缴费自明年1月1日起享受待遇

    洛阳市社会保险事业管理局工作人员提醒市民，本次参保的居民自明年1月1日起开始享受医疗保险待遇，参保大学生享受医疗保险待遇时间为2013年9月1日至2014年8月31日，参保居民和其它学生享受医疗保险待遇时间为2014年1月1日至2014年12月31日。请广大居民在缴费期内抓紧办理参保缴费手续。凡不在规定时间内参保缴费的，将不能享受明年全年的各项医疗保险待遇。
如有政策疑问可拨打劳动保障咨询服务中心热线12333，洛阳市社会保险事业管理局电话0379-69933565，中国人寿保险洛阳分公司健康保险部电话0379-63341259。同时，您还可到洛阳市洛龙区开元大道286号洛阳市社保局服务大厅19、20号窗口或者涧东路30号中国人寿保险洛阳分公司一楼服务大厅以及各县(市)区社会保险中心现场咨询。