我市调整城镇职工医疗保险门诊特殊疾病病种范围

近日，记者从市人力资源和社会保障局了解到，今年1月1日起，我市调整城镇职工医疗保险门诊特殊疾病病种范围，特殊疾病病种由原来的12大类25种增加到17大类39种。同时增加可报销药品及诊疗项目，设立病种报销封顶线。

本次调整对原有病种范围进行了扩容，新增了慢性肾脏病、慢性心功能不全、心脏瓣膜置换后需抗凝治疗、支气管哮喘、重性精神病等五类病种。

目前，可申请门诊特殊疾病的病种范围为：

A类病种：尿毒症、***症及恶性血液病、器官移植术后需抗排斥免疫治疗、肝硬化;B类病种：慢性肾脏病、慢性肝炎活动期;C类病种：脑血管病后遗症、冠心病、慢性心功能不全、心脏瓣膜置换后需抗凝治疗、高血压病伴有并发症、糖尿病伴有并发症、支气管哮喘、免疫系统疾病、消化系统溃疡、贫血性疾病和重性精神病。

新增加的病种四月开始申请鉴定。参保人可持相关病历到市人社局医保科提出申请。

此外，本次调整还对门诊特殊疾病用药范围和诊疗目录进行了扩充，复检周期也由原来2年调整为3年，复检时的检查、化验费用也纳入门诊特殊疾病报销范围。

新政策对城镇职工医疗保险门诊特殊疾病病种设立了封顶线。其中 A类病种，报销比例为85%，年度报销最高支付额为15万元; B类病种，报销比例为70%，年度报销最高支付额为2万元; C类病种，报销比例为70%，年度报销最高支付额为1万元;同时患有两个或两个以上C类病种的，每增加一个病种最高支付限额上调1000元，上调额最高不超过2000元。

为方便参保人员就医购药，市医保中心准备对门诊特殊疾病就诊的定点医院进行扩充，让参保人有更多选择。目前相关工作正在筹备当中。