攀枝花医保多措并举打好医保控费组合拳

为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，市医保局多措并举，全力开展医保基金预算管理下的付费总额控制工作，打好组合拳，有效提高基金使用效率，切实维护参保群众切身利益，促进基本医保制度可持续发展。

总额控制，推动区域控费工作。认真贯彻落实国家、省、市有关深化医保支付方式改革文件精神，根据我市基本医保基金付费总额控制办法，在坚持保障基本、科学合理、区域总控和分类实施的原则下，制定2018 年全市医保支出总额控制实施方案，在全市范围内实行总额控制，对总控额度不事先切块分配到各定点医疗机构，不对具体指标搞“一院一谈”。而是通过实行总额控制下的病组点数法付费，倒逼医疗机构加强医疗成本管理、规范医疗服务行为，激发其主动控制医疗费用不合理增长的内生动力，引导医疗机构通过发挥自身专长进行公平、有序竞争来获取正当利益。

    协议管理，强化契约精神意识。一是完善协议内容，量化考核指标。根据深化医保支付方式改革的新要求，对服务协议内容进行了修订完善，将管理要求全部列入协议之中。通过大数据采集分析，细化考核指标，量化违约责任，协议处理违规行为。二是明确协议重点，突出改革要义。协议重点突出总额控制和付费方式改革的基本内涵，建立总额控制下的病组点数法付费、按病种付费、按床日付费、按人头付费等多元复合付费，通过集体协商谈判，明确协议内容，在维护医、保、患三方利益的同时，提高医疗机构主动控费意识。三是拓展覆盖范围，强化监管广度。坚持“文本、指标、执行”为着力点，以“主协议+补充协议”形式，对各险种、机构和业务实行无盲区、无死角的全覆盖，确保每笔基金支出都在协议监管范围内。

    信息披露，形成控费舆论氛围。通过市人力资源和社会保障门户网站、攀枝花智慧人社微信公众号、市政务服务中心公告屏等，向社会披露我市主要定点医疗机构2018年上半年住院人次、人数、住院总天数、住院总费用、次均费用、人均费用、床日均费用、次均住院天数、自费率、检查费用占比、人次人头比等相关费用信息，发挥社会监督功能，推动医疗机构规范医疗服务行为，积极、主动控制费。通过“看数据”促社会监督，监督医疗行为和服务质量提升；通过“比数据”让群众知情，明白消费，理性消费，在形成控费舆论氛围的同时，促使医疗机构通过公开透明的竞争，降低医疗费用。

    警示通报，营造控费高压态势。召开2018年上半年医保基金运行情况通报会，向市、县（区）两级医保经办机构和

全市19家一级及以上定点医疗机构院长、分管院长和医保科（办）负责人，通报2018年上半年基本医保基金收支情况和医疗费用增长情况和医疗机构违规行为，积极营造控费高压态势。通过关键数据，分析各定点医疗机构的控费情况及医疗费用不合理增长将带来的严峻局面；通过实证举例，警示各定点医疗机构加强内部管理，明确维护基金安全主体责任。同时，明确要求各医疗机构要高度重视控制医疗费用的不合理增长，严控住院指征，杜绝无指征住院、低指征住院、检查式住院、过度医疗等违反服务协议的行为。强调各医疗机构既要降低医疗费用，又要保证医疗服务质量，有效提升医保基金支出，减轻人民群众的医疗费用负担，增强人民群众幸福感和获得感。