***看病难与贵解读完善公共服务体系研究报告・卫生篇
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于2019年06月22日发表
根据2007年的统计资料，上海市民平均期望寿命首次突破81岁，达到81.08岁；孕产妇死亡率6.68/10万；婴儿死亡率达3.00‰。三大主要健康指标保持发达国家或地区的平均水平。然而，卫生服务领域内，看病难、看病贵依旧困扰着普通百姓；患者的要求与实际就诊情况仍存在落差；论及卫生服务的公平性，也与期望值有一段距离。
日前，市科教党委公布了《完善公共服务体系研究报告・卫生篇》，报告“把脉”申城公共卫生服务体系现状，为保障百姓看得上病、看得起病、看得好病“开方”。
“一卡在手”看病仍难：
区域网络有待问世
本市自2000年医保制度改革后，市民仅凭一张医保卡，即可前往全市任何一家医疗机构自由就诊。自由就诊一改往日定点医疗、定点转诊的呆板，方便了群众，却没想到由此带来了新一轮的看病难―――大量常见病、多发病集中在三级医疗机构内诊治，导致“大医院人满为患，小医院难觅病人”。
如何理顺现有就医秩序，让就医分清层次，使医疗服务资源得到高效发挥？《报告》建议，全市范围内应建立若干个三级医院、二级医院与社区卫生服务中心组成的医疗集团，共同组建区域性的医疗服务网络。在医疗集团内部，可探索实行社区首诊、梯度就诊、逐级转诊。三级医院腾出更多精力，重点诊治疑难杂症、开展医学科研、人才培养，同时对下级医疗机构开展技术指导；社区卫生服务中心则在提高自身诊疗水平同时，改革服务模式，承担居民健康守门人职责。
公立医院不够公益：
政府投入须有提升
看病贵何以成为“顽疾”？《报告》指出原因大致为二：卫生费用上涨过快，个人负担比例过高。
公立医院不够公益，是卫生费用上涨的主因。数据显示：目前上海各级财政对公立医院的经费补助仅占医院总收入的8.89%，公立医院90%以上的收入通过收费获得，由此引发过度检查、过度治疗等不规范行为；公立医院“以药补医”的不合理补偿机制，直接导致医药费用增长，增加患者就医负担；卫生筹资也不尽合理，令个人负担比例过高，看病费用居高不下。
***看病贵，先要确保公立医院姓“公”。《报告》建议，政府对公立医院须有专项补贴，如基本建设和设备购置项目，政府应给予全额专项投入，学科建设、人才培养、医学科研、人员经费等，也应有一定专项补助，解除公立医院的后顾之忧，帮助医院建设发展；作为基本医疗服务“主阵地”的社区卫生服务中心，建议推广松江区已经实行的基本药品“零差率”，改变“以药养医”的补偿机制，而是由政府投入经费“托底”，凸显基本医疗公益性。
至于卫生筹资，《报告》建议应增加政府投入、降低个人负担。具体做法可包括扩大医疗保险的补偿率、帮助有需要群体参加医疗保险等，从而达到降低个人负担比例目的。
城乡有别身份有别：
卫生服务亟待公平
上海农村合作医疗制历经50年，筹资水平与覆盖率得到明显提升。不过，这仍难掩城乡差别：而今农村合作医疗人均筹资为383元，不到城保的1/6、镇保的1/4；大部分区县合作医疗报销比例仅有30%至40%。乡镇卫生院服务能力不高，中高级职称比例从1991年的19%降至目前的17%，同期城区一级医院该比例则达24%；乡村医生中专及以上学历者仅占49.6%，有正规执业资格者占66.6%，平均年龄为48.6岁。
相比户籍人口，外来人口所获得的卫生公共服务亦很有限。一项针对闵行区外来人口的调查发现，外来人口门诊就诊率仅30.39‰，住院率仅0.83%。多数区县按户籍人口数核拨社区预防保健经费，外来人口难计其中；外来人口传染病发病率高、儿童免疫接种率低，却为疾病暴发带来了种种隐患。
《报告》建议，促进卫生公共服务的均衡化，农村合作医疗制应提高统筹层次和筹资水平，市级财力应加大对崇明、南汇、金山、奉贤4个远郊区县的转移支付力度，促进区域间合作医疗均衡发展。外来人口卫生服务不妨由“户籍管理”模式转向“居住地管理”模式，从影响最为突出的传染病防治、劳动职业卫生、孕产妇保健等角度入手，提高针对外来人口的卫生公共服务管理及保障水平。
