邢台市医疗保险市级统筹让参保者得更多实惠

出院一个星期，到医院复印病历，然后拿着单位盖章的***，再到县医保所办理报销手续，等医疗费审核下来，还要到医保所签字。日前，谈起过去报销医疗费的情景，河北省广宗县退休人员李玉军一脸的无奈。

前不久，李玉军老人因心血管病复发，再次住进了邢台市第三医院，出院时他惊喜地发现，这次和以前结算医疗费不一样了。医保卡一刷，我住院的医药费就报了。李玉军老人高兴地说。

据了解，2013年，邢台市实现了医保市级统筹。截至今年2月底，该市21个县市区医保信息联网，实现了政策标准、基金管理、待遇水平、经办流程、信息系统五统一，所有定点医疗机构医疗费实现了即时结算，参保人员在定点医疗机构看病住院，只需出示医保卡，出院时医疗费用在医院直接结算，个人只支付自付费用。

目前，参保人员可就近在定点医疗机构看病住院，并通过网络即时结算，参保人员不受区域限制，享受同样的医保待遇。邢台市人社局副局长孔立京说。

缴费和待遇水平更加合理

邢台市有21个县（市、 区），由于经济发展不平衡，医保市级统筹前，单位缴费比例最高的是6%，最低的是3.5%，之间相差2.5%。以广宗县为例，该县经济实力较弱，医保市级统筹前，参保单位缴费比例为上年度工资总额的3.5%，个人缴费比例是2%。医保市级统筹后，个人缴费比例不变，单位缴纳比例调整为7%。

为了减少地方政府的财政压力，邢台市创新思路，采取协调财政、分期缴纳的办法，即财政供养单位参保人员可以分期或延期趸缴医保费，利用基金余额在过渡期进行医保待遇兑现，缓解财政压力，实现全市一盘棋。

以前住院花1万元，医保基金最多只能报销 8000元。我这次住院不一样了，医疗费花了1.2万元，医保基金报销了近1.1万元。李玉军老人说，医保市级统筹后待遇提高了。

据了解，在医保市级统筹前，邢台市各县市区医保报销比例不一致。以广宗县在职职工为例，原来医疗费用在6000元以下的报销 85%，医疗费用在6000元6万元的，医保基金报销80%。也就是说，参保人员花费的医疗费用越多，报销比例越低。医保市级统筹后，该县调整了报销比例，即参保人员住院费用在1.2万元至6万元时，医保基金报销比例提高到90%，参保人员住院费用越多，报销比例越高。同时，他们提高了大病参保患者的医保待遇，体现了保大病、保需求的原则，减少了因病致贫、因病返贫现象的发生。

缴费基数确定更加科学

医保市级统筹后，参保单位的缴费比例提高了， 业的负担也加重了。邢台市高开区一家企业负责人说。 为了缓解企业缴费压力，邢台市将双基数征缴改为单基数征缴。原来医保费按双基数征缴，单位要为退休人员缴纳医保费直至其死亡。医保政策调整后，参保单位实行单基数缴费，参保人员达到规定缴费年限，退休后不再缴纳医保费，直接享受医保待遇，实现了参保人员由单位人向社会人的转变，减轻了企业缴费负担，为医保可持续发展奠定了基础。

据悉，邢台市将最低缴费年限规定为15年，累计缴费不满15年的退休人员需趸缴医保费。在实施这一政策时， 他们考虑到少数单位由于资金紧张无法全额趸缴，就聘请了专业律师制定了分期趸缴承诺书，让无法一次性趸缴的参保单位签订承诺书，分期缴纳参保人员的医保费，既减轻了趸缴单位的经济负担，也保障了退休参保人员的医保待遇。

定点单位管理更加完善

医保市级统筹前，县里许多参保人员拿着医保卡到我们药店购药，由于医保卡不能用，我们失去了不少顾客。现在好了，医保实现了市级统筹，参保人员可以刷医保卡到我们这里购药，对药店来说是件大好事！邢台市一家定点药店负责人高兴地说。

医保市级统筹给定点药店带来了经济效益，但给医保监管增加了难度。为此，邢台市建立了定点药店进退机制，出台了《医疗保险市级统筹定点单位管理办法》、《医疗保险监督管理办法》，对定点单位的申报流程、 权利责任及管理制度进行了规范，使定点单位管理工作公开化、透明化、规范化。

据悉，邢台市按照医保市级统筹推进计划，对全市800余家申报两定点单位的资料进行了复审，并且联合卫生、药监、物价、财政等部门验收。截至2月底，他们将101家医疗机构、134家门诊、559家药店纳入定点范围，并开展医保刷卡服务。

据有关负责人介绍，实施医保市级统筹最大的好处是，参保人员就医看病购药方便了，但必须有强大的信息系统做支撑。为此，邢台市采取分步建设、逐步纳入的思路，统一了网络、统一了标准、统一了医保信息系统，解决了医保市级统筹后出现的问题，顺利完成了全市医保信息系统的网络互联工作。

同时，邢台市还建立了全市统一的医疗保险、生育保险数据库，医保信息系统覆盖各级经办机构和社区平台， 以及定点医疗机构、定点药店，为参保人员提供方便快捷的服务。另外，他们积极推进医保市级统筹交叉对账工作，实现了医疗费用即时结算，减轻了参保人员垫付资金压力，降低了行政成本，整合了医疗资源，强化了监管能力。

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(责任编辑：于芳)