社区医保中生育险的报销比例

您好，我在社区购买了2015年的居民医疗保险200元/年的这种，我想咨询一下，其中生育的报销标准是多少，每个医院都一样吗？住院的时候需要提交哪些资料？

提问者：菲菲123 

市人社局回复

您好！欢迎您咨询居民医疗保险待遇问题。

根据城镇居民基本医疗保险有关文件的规定，参保并缴费的次月您可以享受住院分娩报销待遇。入院时请向医院相关人员出示您的《社会保险证》和《生育服务证》，办理入院手续后先预付部分医疗费用，出院时您只需按规定支付自付医疗费用后，其余部分由市医疗处与定点医疗机构按规定结算。其报销比例如下所示：

（一）在当地惠民医院（含惠民窗口，下同）、一级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生服务机构就医，同一保险年度内每次住院起付标准均为100元，起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付80%，起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付70%。其中，无生活来源、无劳动能力、无法定赡养抚养人的参保居民在上述医疗机构住院，不设起付标准；低保对象在惠民医院发生的住院医疗费用，先享受惠民医院减免优惠后，医疗保险基金再按上述规定的比例支付，减免和报销之和不得低于80%。

（二）在当地二级及相应医疗机构就医，同一保险年度内第一次住院起付标准为300元，第二次及以上住院起付标准为150元，起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付70%，起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付60%。

（三）在当地三级及相应医疗机构就医，同一保险年度内第一次住院起付标准为500元，第二次及以上住院起付标准为250元，起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付60%，起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付50%。

目前，每一个保险年度内发生的医疗费用，居民医疗保险基金累计支付的最高限额为80000元。

如您对上述回复仍有疑问，请致电市医保局居民医保科，联系电话：0717-6747184。最后，感谢您对我们工作的理解和支持！