珠海市卫生健康局珠海市医疗保障局关于印发珠海市日间手术试点工作实施方案（试行）的通知

各区卫生健康行政部门，市社会保险基金管理中心，市公立医院管理中心，各医疗卫生单位：

　　  为贯彻落实《***关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和国家卫生和计划生育委员会、人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）、《广东省卫生计生委 广东省人力资源社会保障厅转发国家卫生计生委办公厅人力资源社会保障部办公厅关于印发日间手术试点医院名单的通知》（粤卫函〔2018〕284号）精神，提升我市医院管理水平、提高医疗服务效率、控制医疗费用，市卫生健康局和市医疗保障局制定《珠海市日间手术试点工作实施方案（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

　　各试点单位要按照工作方案要求，切实加强组织领导，认真组织实施，确保试点工作顺利开展，及时报送试点工作进展情况。

　　珠海市卫生健康局             珠海市医疗保障局

　　（联系人：张哲维，电话：2128632）

　　珠海市日间手术试点工作实施方案（试行）

　　为贯彻落实《***关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）精神，促进日间手术开展，根据国家卫生和计划生育委员会、人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）、《广东省卫生计生委 广东省人力资源社会保障厅转发国家卫生计生委办公厅人力资源社会保障部办公厅关于印发日间手术试点医院名单的通知》（粤卫函〔2018〕284号）等要求，结合我市实际，制定本方案。

　　一、指导思想

　　全面贯彻党的十九大和十九届一中、二中全会精神，落实深化医药卫生体制改革和分级诊疗制度建设工作要求，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、部门协作、创新机制、逐步推广的原则，在日间手术的组织运行机制、质量安全管理、诊疗服务流程、临床路径实践、服务效率提升、医疗费用管理、分级诊疗衔接、术后随访康复等方面积极探索，切实提高优质医疗资源的利用率和可及性。

　　二、工作目标

　　本方案所称日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（2 4小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

　　日间手术管理是主要针对经短期观察治疗后能出院的病种特点，专为该类患者设计的短、平、快的医疗服务，旨在进一步提高服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。

　　2019年底前，各试点医院结合自身实际至少3-5个临床专业开展日间手术（日间手术病种及术式按照国卫医函〔2016〕306号和粤卫函〔2018〕284号公布的目录为准），日间手术占择期手术比例达到20%以上，逐步形成“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。日间手术组织管理模式初步建立，形成比较完善的日间手术管理制度和诊疗标准体系。患者能够获得规范、高效的日间手术诊疗服务。

　　三、试点原则

　　（一）立足全局，服务医改。以满足群众看病就医需求为出发点，服务于深化医药卫生体制改革全局，根据医疗实际情况，逐步推进日间手术工作，提高医疗服务水平与效率。

　　（二）保障安全，方便群众。保障医疗质量与安全是开展日间手术的前提。试点医院要遵循医学客观规律，严格掌握日间手术适应症及出入院标准，健全日间手术相关制度、标准和技术规范，有效实施医疗质量管理与控制，确保能及时为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务，方便患者看病就医。

　　（三）提高效率，控制费用。试点医院要将日间手术作为理顺医院内部管理流程，提升医疗服务效率的重要内容，逐步建立完善日间手术组织管理模式，缩短患者住院时间，提升优质医疗资源利用率。制订日间手术相应临床路径，规范临床诊疗行为，严格控制医疗费用，降低群众看病就医负担。

　　（四）试点先行，以点带面。试点医院要按照《日间手术病种及术式推荐目录》，结合医疗实际情况，选择目录内病种与术式先行开展试点，及时总结经验。探索建立长效管理机制，形成科学、有效的日间手术模式，建立效果评估指标体系与定期评估制度，稳步推进日间手术模式，不断提高诊疗服务效率。

　　四、试点手术病种和医院

　　在《日间手术病种及术式推荐目录》中，结合我市实际，第一批试点开展9个病种。经筛选审查，确定市人民医院、中山大学附属第五医院、市中西医结合医院、市妇幼保健院、遵义医学院第五附属医院为日间手术试点医院。（见***1）。日间手术试点工作从本方案印发之日起生效，医保经办部门与定点医疗机构结算从2019年10月1日起实施。

　　五、工作内容

　　（一）提升医院管理水平，优化内部诊疗流程

　　各试点医院应建立和完善日间手术管理部门。成立院内日间手术管理部门或日间手术中心，负责统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及患者转诊等有关工作。试点医院要为日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持。独立设置的日间手术室应符合《卫生部关于印发

　　（二）建立完善管理制度体系，规范诊疗服务行为

　　试点医院需完善规范日间手术管理制度，建立日间手术质量、技术管理制度，保障医疗质量与安全。利用信息化手段，加强日间手术质量安全管理和病历质量管理，严格临床路径管理。制定日间手术诊疗技术规范，包括各病种及术式适应症、禁忌症，手术操作指南或规范，入出院标准，以及出院后康复指导等，对出现明确变异情形的病例，要及时退出日间手术管理流程；严格医务人员准入，制定日间手术人员岗位责任制度，明确不同岗位人员的职责；建立日间手术绩效管理制度，充分调动医务人员的积极性。

　　（三）规范日间手术病历书写

　　各医院按照病历书写规范要求，加强日间手术病历管理，规范书写日间手术病历。

　　六、医保费用结算和管理

　　日间手术病种所发生的医疗费用（包含手术前相关门诊检查到接受手术诊疗后出院，整个诊疗过程中所发生的术前检查、化验、手术、麻醉、药品和术后必要的复查、换药、拆线等相关费用），符合国家、省和市有关医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围等各项规定的，按照我市基本医疗保险住院医疗费用待遇有关规定执行。日间手术病种纳入按病种分值付费范围，按我市基本医疗保险医疗费用支付管理办法有关规定进行结算。

　　日间手术期间出现手术并发症或术后并发症、合并症及其他意外情况需转入相应专科病房的，其中属日间手术发生的费用与在专科病房的住院费用合并，按病种分值付费。

　　七、工作要求

　　（一）立足全局，服务医改。各部门要按照进一步深化医药卫生体制改革的工作要求，按照立足全局、服务医改、以人为本、控制费用的原则，积极探索日间手术的组织运行机制、服务效率提升、医疗费用管理等内容，切实提高优质医疗资源的利用率。

　　（二）加强经办，优化系统。医保经办机构根据医疗实际情况，做好经办过程中业务管理、业务流程的制定，做好相关医保信息系统改造优化，积极推进日间手术工作。试点医院信息系统要支持日间手术前在医院发生的符合规定的门诊费用，以“日间手术”类型办理入院登记并按住院结算。对“日间手术”费用明细上传的时间校验放宽到入院前两周。

　　（三）协议管理，顺利开展。各医疗机构按规定与医保经办机构签订补充协议，进行网络对接并经验收合格后，方可进行日间手术医保结算。日间手术中心的管理参照普通住院，各医疗机构应按要求每月提供报表。各医疗机构应加强与医保经办机构沟通，共同确保日间手术医保结算工作顺利进行。

　　（四）规范诊疗，方便群众。各医疗机构结合本单位实际情况，按照日间病种手术术式目录项目开展日间手术医保结算，严格掌握日间手术适应症及出入院标准，逐步完善日间手术制度和技术规范。加强医疗质量管理和控制，为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务，方便患者看病就医。

　　***：1.珠海市第一批日间手术试点医院和病种术式目录

　　      2.珠海市第一批日间手术试点医院工作要求

　　      3.各试点病种临床路径