遂宁市大病医保政策10月1日起实施

　　我市大病医保政策10月1日起实施

　　大病医保针对重特大病群体进行二次保障　

　　《遂宁市城乡居民大病医疗保险实施办法》已经市政府六届十六次常务会议讨论通过，将于2013年10月1日起正式实施。大病保险保障对象为城镇居民医保的参保人、新农合的参合人，主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对基本医疗保险医疗费用进行报销后，需个人负担的合规医疗费用进行再次报销。

　　据了解，我市城乡居民大病保险起付标准暂定为：城乡居民在一个保单年度内住院费用按基本医疗保险报销后，累计个人自付的合规医疗费用达到5000元的，由大病保险按分段赔付标准给予赔付；年内已享受大病保险政策再次发生住院的自付合规医疗费用，按累计个人自付费用段的相应赔付标准减去已赔付金额后给予赔付。

　　具体分段赔付标准按医疗费用高低分段制定相应的赔付比例，医疗费用越高赔付比例越高。分段赔付比例暂定为：按基本医疗保险政策报销后累计个人自付合规医疗费用在0.5万元（含0.5万元）以上2万元以下按50%—55%赔付，2万元（含2万元）以上5万元以下按60%—65%赔付，5万元（含5万元）以上10万元以下按70%—75%赔付，10万元以上（含10万元）按80%—85%赔付。具体赔付比例通过招标确定。

　　“大病医保针对重特大病群体，进行二次保障。”市人社局副局长胥晓兵介绍说，根据2011年统计，全市患重特大病群体（自付的合规医疗费用达到5000元及以上的）人数为8123人，然而这个群体在去年已经达到12420人。大病医保政策的实施，这部分重特大病群体在基本医疗保险报销之外，将再进行报销，解决患重特大疾病的群体“因病致贫、因病返贫”问题。同时，大病医保不会简单地按照病种区分大病，而是着眼考虑高额的医疗费用和经济负担能力，突破了之前的基本医疗报销目录。大病医保报销目录主要有儿童白血病、先天性心脏病等20个常见病种。

　　大病医保利用基本医保基金购买大病商业保险，结合多方面因素确定城乡居民大病保险筹资标准为20元/人•年，并对筹资标准实行动态调整。大病保险资金从城镇居民基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基金中列支。