泸州纳溪五到位抓好医保基金征缴和控费工作

　　一、强化征缴“扩盘子”。召开征收动员大会，与各镇街、部门签订征收目标责任书，将征收工作纳入综合目标考核、目标督查重点内容，每个月开展进度督查和通报；实行人社、医保领导驻片、干部包镇责任机制，层层压实目标，每周通报工作开展情况和排名情况，年参保率达98%以上，筹资和上级财政补助金额从2015年的1.59亿元增长到2017年的2.21亿元。 

　　二、总额控费“管住钱”。对区域内医保基金使用进行精算、分析，将年度使用额度科学合理地分配到各医疗机构，制定住院人次、次均费用、门诊住院比、高额病人比、自费率、转诊率、患者满意率等系列调控指标，确保医疗机构合理、规范治疗、主动控费。仅2016年年终清算，16家医疗机构超居民指标被总控扣款960.7万元。 

　　三、医保医生“管住人”。建立医保医生库，开展实名制信用记分制管理，在日常监管和稽核中发现医生出现违规情形，根据违规行为的严重程度，按照六个等级对医生予以实名扣分，并根据扣分情况给予相应处理，直至取消医保服务资格。目前，全区36人被扣分处理，5人被橙色预警，2人被暂停医保服务资格。 

　　四、专家评审“管住笔”。建立75人的医疗专家评审库，每月对各医疗机构病历开展定期“背靠背”专家“盲审”，每次评3－４家医疗机构，每年实现评审全覆盖。并对评审出的违规费用扩大到全院进行放大扣款，促进医疗机构主动管住医生“处方笔”，完善医疗文书、严格规范医疗行为，避免过度医疗、过度检查。目前已评审15家，扣除违规金额16万元，医疗总费用、次均费用、住院人次明显下降。 

　　五、打击处罚“管住胆”。与各定点医疗机构签订监管协议，开展常态化监管。整合人社、发改、卫计、药监、公安等力量，开展联动监管，对监管中发现的违规行为，给予拒付、追回违规金额、暂停、取消医保服务资格等处理，同时，情节严重给予行政处理、移送公安机关侦办查处。3年来，全区共拒付和追回违规金额173.84万元，处理违约金40.42万元，暂停医疗机构医保服务协议1－6月17家次，行政处罚8家，移送公安侦办2家。