达州市多举措推动医保工作提档升位

　　坚持规划便民，加强异地就医直接结算。按照省、市城乡居民跨省异地就医直接结算工作安排和完成时限要求，根据职责任务，有效衔接相关部门，做好信息录入、登记备案、现场发卡工作，到位不缺位、补台不拆台，尽职尽责、协作协同，确保备案的全市新农合人员均能跨省异地就医直接结算。拓宽宣传渠道，在政务大厅印制明白纸，方便居民取阅了解；利用现有12333咨询服务电话和各地人力资源社会保障、医保经办机构的门户网站、微信公众号，联合《达州日报》、达州电视台等主流媒体开设专题专栏，提供就医地定点医疗机构分布信息、参保地报销政策、经办指南、查询投诉等服务，切实提高广大参保人员的政策知晓率，引导合理有序就医，使参保群众明白政策意思、知道备案手续、如何正确办理。继续拓展省内异地就医即时结算联网医院，安排各县市区联网医院增加3家以上、门诊特殊疾病联网医院2家以上；逐步增加跨省异地联网医院，全市接入国家平台达到8家，其中三级医院全部接入。

　　坚持规程安民，加强城乡居民医保整合实施。围绕“六个统一”，对照“六项任务”，要求各地于10月底前完成所有整合任务。基层力量配齐配强。整合以后，全市594万城乡居民的参保信息录入、政策宣传、报账资料收集等工作由乡镇和街道承担，加强法律法规、工作流程和操作技能培训，确保基层经办工作有人做、做得来，做得实、做得细。政策宣传多点多样。在《达州市居民医保管理办法和工作规程》出台后，市、县、乡同步印发宣传资料，开展形式多样的宣传活动，做到城乡居民对医保政策和工作流程明白知晓，确保政策精准落地，减少阻力。参保缴费应收尽收。按照居民医保管理办法设定，2018年的参保缴费从今年10月1日启动，待遇支付从明年1月1日启动。明确各地把参保缴费目标任务分解到乡镇政府，充分发挥基层干部力量，压实责任。精准扶贫抓早抓实。深谋远虑、谋定后动，深入推进城乡居民制度整合工作，在全面掌握全市医疗保险精准扶贫政策落实情况下，安排各县（市、区）对建档立卡贫困人口摸清家底、找准对象，了解建档立卡贫困人口数、参保数、覆盖率；了解建档立卡贫困人口政策范围内住院报销率、基本医疗和大病保险基金支出等情况，形成专题报告，为领导决策做好参考，发挥医保在精准扶贫工作中的基础性作用。

　　坚持创新利民，加强医保基金监督管理。基金监督工作是全国、全省、全市医保工作重点、核心。为维护医保基金安全，进一步在事前、事中、事后管理上下功夫、做文章。建立医院医保办主任会议制度，进行医保政策、规定培训学习，现状分析、情况通报、事前警示；健全约谈制度，发现苗头，及时约谈提醒；建立异地就医协查、函询制度，加强对异地就医行为真实性的查证。一方面采取日常检查、交叉检查、专项检查、举报专查、联合督查、联合巡查、年度考核等方式促使管理常态化、监督制度化；另一方面加强对医疗行为的监管，全面推行“人管+智管”结合的监督管理模式，依托智能审核系统促进监督管理科学化、规范化。

　　坚持制度惠民，加强内部控制服务管理。一是以打造群众满意的人社公共服务体系建设和全市医疗保险经办风险管理专项行动为契机，牢固树立规矩意识，细化亮化简化业务经办流程，梳理廉政风险点、监察点和风险防控措施。明确医保监管中医保经办机构与行政主管部门基金监督管理机构的职责，建立医保案件的移送流程，形成处理办法。建立健全“处理事要处理人”“追责要追人”管理体系，杜绝违规违纪行为发生。二是严格内部控制审计工作。建立健全内部控制制度，做好医疗费用审核过程中的内控工作，强化基金审计监督职能。做好市本级并指导县（市、区）加强基金监督，完成对县（市、区）的内部审计。三是狠抓窗口服务建设。以参保群众“只跑一次”为目标，实行“五制”（首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制）“四公开”（办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开）和“三亮明”（工作人员提供服务要亮明身份、亮明承诺、亮明标准），开展专项作风整顿，优化服务流程，规范服务行为，提高办事效率，提升服务水平。