莱西市人社局强化三项机制严控住院违规医疗费用发生

　　为确保医保基金合理支出，保障参保人医保待遇，莱西市人社局强化三项机制，严格控制医疗费用不合理增长。

　　一是强化医疗费用专人审核机制。成立医疗费用审核小组，将全市36个定点医疗机构划分为4个片区，并将片区内的病历抽审责任具体到人，实行组长主审制，进一步明确了工作责任，强化了工作人员责任担当。

　　二是强化住院病历抽审机制。组织制定了《莱西市医疗保险定点医院住院病历抽审工作流程》，对住院病历抽取、费用审核、违规问题认定和扣款流程作出详细规定，确保工作人员在具体工作中有章可循、有据可依。

　　三是强化违规费用认定机制。制定了《莱西市医疗保险住院费用审核违规问题记录表》，对违规问题先形成规范的书面记录，并在规定时间内反馈给定点医院，违规问题确认后按月汇总记入《莱西市医疗保险定点医院日常住院病历抽审台账表》，再由审核组长根据台账按月将违规医疗费用汇总记入《莱西市医疗保险日常住院病历抽审情况汇总表》，并分别交科长、分管主任、主任审核，确保违规费用的认定和费用扣除清晰明了、有据可查。