平江城乡医保无缝对接

            城乡医保　“无缝对接”有多远  

D来自湖南省平江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保障制度的调查   
  
    自1998年我国搭建了城镇职工基本医疗保险的平台，之后又分别启动了新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险，在框架上使医保制度得以完整。目前，参加“新农合”的人群已经达到九成，今年将完成覆盖；城镇居民医保的覆盖率今年也将达到一半。从制度层面看,医保覆盖了所有人群。但记者在对国家贫困县湖南省平江县的调查中发现，由于不同医保体系的覆盖对象、参保办法、保障待遇等存在很大差别；在统筹管理、调整待遇、保险转接等方面存在障碍。在提前完成覆盖任务后，医保“三网”衔接已经成为不得不面对的命题。 
                     “多轨运行”隐忧多 
    平江县城关镇北街三犊源居民李维一大早就赶到了“医保中心”报销住院的费用，结果被告知他参加的是农村合作医疗，应该去“合管中心”。“起个大早赶个晚集。名堂这么多，搞都搞不清。”李维忍不住抱怨道。 
    平江属于山区大县，地广人稀，农民拿着该“合管中心”报销的票据跑到了“医保中心”，居民则拿着该“医保中心”报销的票据跑到了“合管中心”的事时有发生。“李维算幸运的，因为他住得离城区不远，一天下来事情总还能办好。有些村民光走出大山就得花上大半天，经常为了办理医疗补偿手续折腾几天。”朱见信无奈地说。朱见信是平江县城镇职工医疗保险中心的主任，他也苦恼，经常会因为这个原因造成工作人员和参险者之间一些不必要的麻烦和误解。 
    目前，平江县城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗统筹归口县劳动和社会保障局“医保中心”管理，新型农村合作医疗归口县卫生局“合管中心”管理，县内定点医院也都分开设置了相应的管理科室。三块牌子，两个机构，机构的重叠也造成了行政成本的居高不下。平江县新型农村合作医疗管理中心主任周幼清举例道，仅网络平台建设一项，“医保中心”和“合管中心”都建了网络，且信息资源不能共享，资源严重浪费。 
    而伴随着农村人口大量涌入城市，在农民参加医疗保险问题上出现了新的情况。进入城镇的农民大都参加了新型农村合作医疗，有些人在城镇就业后又参加了城镇职工基本医疗保险。“一次看病的收费单据可以拿到两个保险经办机构去报销，有人甚至能同时参保三个险种。”周幼清指出，这样的现象在全国并不是个案。 
    "多重参保是对财政资源的一种浪费。平江县是个贫困县，我们在财力允许的情况下，将尽量加大基本医疗投入，但我们希望这个投入更有效率，不能让少数人重复利用这种公共投入。”平江县财政局局长余雄表示。 
     进城农民越来越多，重复参保的压力也将更大，但由于医保管理分散且几个部门之间并没有协调机制，“在不同部门参加不同医保，很难发现，即便发现了，也没有好的解决办法。”余雄说，更有甚者，为了保证“参保率”，个别管理机构之间还存在“挖墙角”的现象，无形中使具有政府行为的社会保险向商业保险演变。 
     医保“三网”的分离还一定程度上造成监管缺位，医院“检查套餐化”、滥用高价药品、虚开票据等现象屡查不止，“看病贵”的问题仍然较为突出。 
                城乡医保如何衔接？ 
   “未来三网合一是趋势。”余雄肯定地说。但他也坦言，而医保管理体制上的部门和地区分割，也加剧了统一的难度。 
    平江县是个贫困县，但长期以来，财政对民生的投入力度在加大。该县2002年启动城镇职工基本医疗保险工作；2005年启动新型农村合作医疗试点工作，让全县79万农民群众得到了合作医疗的保障；2006年又在全国率先启动了城镇居民医疗，填补了全县最后一块医保空白，实现了真正意义的“无缝医保”。 
    目前，他们同样把关注的目光放在了新农合与城镇居民医保制度的“二合一”上。 
   “从理论上讲，城镇居民和农民享受同等待遇的医保政策应该是行得通的。”余祖应认为，合并统一包括两个方面：一是两个医疗保险机构合并，有利于整合资源，方便群众报销医药费用。二是统筹标准统一，平江计划统筹标准为每人每年20元。 
    对此，平江县财政局有关负责人给记者算了一笔账：平江有104万人口，农民约80万，统筹标准由10元提高到20元，可增加保费800万元左右，但18万城镇居民统一缴费标准为每人每年20元，估计会减少保费600万元左右。从缴费收入看，两者差不多，只是农民负担增加了，城镇居民缴费明显减少了。“不过，如果要提高补偿标准，则要上级财政提高补助标准，才能让居民和农民的补偿标准有所提高。” 
   “医改要符合中国国情，不能简单套用别国模式；在短期内实现城乡一体化医疗保险制度是不现实的，也不符合中国现实国情。”这是国家卫生部新闻发言人毛群安日前对中国医疗体制改革的看法。 
    这一说法对平江同样适合，“从长远看，居民医保和新型农村合作医疗会逐步合并。平江现在要做的是把三项医保纳入一个政策框架，设计好新农合转入居民医保的接口，为群众提供便捷、高效、优质的医疗卫生服务。”余雄说。 
                城乡同享医保值得推广 
    将城镇职工和居民医保工作机构与新型农村合作医疗工作机构合并，实行由当地政府直管或由劳动保障部门管理，还可节约人力、物力、财力，有利于实现网络资源共享。据初步匡算，财政每年至少可以节省开支100万元-150万元。同时，医疗参保和补偿将更加方便快捷，有利于充分调动广大城镇居民和农民参加医疗保险的积极性。“这样也有利于清晰地授权和问责，我们的工作更好做。”朱见信和周幼清一致表示。 
    将城镇职工和居民医保工作机构与新型农村合作医疗工作机构合并，实行由当地政府直管或由劳动保障部门管理，还可节约人力、物力、财力，有利于实现网络资源共享。据初步匡算，财政每年至少可以节省开支100－150万元。同时，医疗参保和补偿将更加方便快捷，有利于充分调动广大城镇居民和农民参加医疗保险的积极性。“这样也有利于清晰地授权和问责，我们的工作更好做。”朱见信和周幼清一致表示。 
    他们表示，实行城乡医保‘二合一’后，三种基金可以起到相互支撑依靠的作用，从而降低基金收支风险。特别是在国家对城乡居民医疗保障投入逐年加大的情况下，可以逐步适当提高补偿标准，有利于让城乡居民获得更多的实惠。