徐州市医保中心实施定点医药机构违约案件集体会商制度

为提高定点医药机构违约案件办理质量，加强案件处理过程中的内部监督和制约，规范自由裁量行为，促进依法行政，近日，徐州市医保中心制定出台了《定点医药机构违约案件集体会商工作制度》（徐医管发[2017]20号），对定点医药机构违约案件实施集体会商制度。

违约案件集体会商制度是指中心工作人员，对案件的违约事实、证据、适用协议条款和处理意见进行集体会商的一种工作机制。《制度》明确下列六种行为列入会商范围：对定点医药机构在违约案件中可能被解除、暂停协议、降级、缩减医保基金结算范围的案件；门诊处以5万元以上、住院处以20万元以上违约金的案件；因情况特殊，需变更处理措施的案件；可能引起复议、诉讼及负面舆情的案件；案件处理过程中遇到的政策法规性疑难问题；其他认为需要提交会商的案件。

《制度》明确会商形式主要是会议讨论，并对会议程序作出明确规定。会商会议定期与不定期相结合，原则上每月召开2次，遇重大案件召开紧急会议专题研究。该制度还对会商工作的召集组织、参与人员、原则等作出了具体规定。同时，要求一般性案件要严格履行报批程序，规范发文程序。