徐州推行老工伤费用总控管理成效明显

2012年底，徐州的1.43万名“老工伤”全部纳入该市工伤保险统筹管理，共涉及98家单位。纳入管理初期，市医保中心在审核医疗费用、检查日常病案中发现，“老工伤”人员普遍存在入院标准低、住院时间长、医疗消费高、管理难度大的特点。经多方调研，在与定点单位充分沟通、协商的基础上，我市启动了工伤保险结算方式改革，实施总控管理。

在结算方式改革过程中，坚持三个原则：一是坚定立场。任何形式的结算方式改革，都是为了使基金效能得到最大程度发挥。参保人员的受益情况，是衡量改革的最重要的指标。因此，“老工伤”费用总控管理的前提，是“老工伤”人员的合法权益得到切实保障。二是抓住重点。徐州是苏北重要的老工业城市，仅徐矿集团一家单位的“老工伤”就约1.1万人，占全市的76.5%，年工伤支出近亿元。整体移交前，企业包袱沉重。工作人员以这家单位为突破点，多次***进行谈判，与其旗下的16家医疗机构逐一签订了《徐州矿务集团老工伤医疗费用包干服务协议书》，使结算方式改革取得重大进展。三是细化指标。在《服务协议》中明确各项考核指标，奖优罚劣。从制度上将伤、病分离结算，使工伤保险和医疗保险的支付分界更加明晰，避免基金互相挤占。由于制度设计体现了互惠互利，定点单位的积极性很高。据统计，2013年包干结算的费用总额为4962万元，与去年同期数据相比，一年可节支5000万元。