玉门市建立四项机制确保医疗保险门诊刷卡规范运行

今年以来，玉门市医保中心为加强个人账户基金管理，规范定点零售药店经营行为，打造定点零售药店诚信服务品牌，消除参保人员对职工医疗保险个人账户基金刷卡消费的认识误区，通过建立四项机制，确保了医疗保险门诊刷卡的规范运行。
　　一是建立诚信服务评价机制。对定点零售药店进行定期与不定期的抽查和专项督查，将抽查和督查情况计入日常监管档案，与年终考核成绩相结合，核定定点零售药店的年终考核成绩及名次，目前全市有协议管理的零售药店69家，评定为定点零售诚信药店的7家，有效期限定为一年，期满后重新评定，以此形成竞争机制，促进定点零售药店诚信经营。
　　二是建立社会监督巡查机制。聘请不同行业和界别的社会监督员20名及“两代表一委员”30名，对协议管理的零售药店和医疗机构进行日常察访，不定期召开察访情况反馈座谈，对违反服务协议的及时进行调查处理，情节轻微的警告批评，情节严重的签发限期整改通知，并处以停止联网刷卡3个月，待整改合格后重新提出定点申请，经现场核实评估合格达到重新申报条件后签订服务协议，纳入定点零售药店，达不到标准的取消定点资格。
　　三是建立考核末尾淘汰机制。根据每年的年终考核排名情况，对经营不诚信、管理不严格、票据不规范、群众有投诉、考核排名靠后的3个定点零售药店进行末尾淘汰，取消定点零售药店资格，以警示其他定点零售药店诚信经营，珍惜定点资格。
　　四是建立部门联动协查机制。为了加大对协议管理零售药店的监管力度，我们与药监局、卫生监督所抽调专门人员组成了联检查组，对零售药店部分非药品进行清理，督促其撤离柜台，并对部分药品的进、销、存由药监局进行抽查，核实账、物是否相符，并严格规范***药品名称，对以商品串换药品的进行严厉查处，并根据违规情节给予相应的处罚，从源头上规范医疗保险个人账户基金合理合规消费。（根据玉门市人社局上报信息整理）