万安县医保七个结合反欺诈

        为进一步加强医保定点医疗机构监管，维护参保人员的合法权益，控制医疗费用不合理增长，防范基金风险，万安县医保局重点推行“七个结合”反医保欺诈。即定时稽查与不定时稽查相合，网上监控与实地稽查相结合，普遍稽查与专项稽查相结合，事前监督、事中检查与事后监管相结合，日常抽查与年终考核相结合，专职人员稽查和社会监督相结合，医保部门稽查和各部门联合稽查相结合等。
        2015年以来，该局按照县城镇医保监管委员会的要求组织稽查人员到各定点医疗机构及医保定点药店进行各种检查和稽核各100余次，下发通知、通报、方案等文件33篇（其中对定点医院检查情况和处理意见的通报18篇），收到书面整改落实报告10篇，召开约谈会4场，约谈违规医师13名，处罚违规定岗医师3名，处罚违规医院8家，共扣除违约金2.7万元，拒付违规医疗费10多万元，因付费方式改革稽核节省医疗费近百万元，查处异地骗保案例3起，追回诈骗医保基金20余万元。有效遏止了定点医院降低住院标准、挂床住院、过度检查、治疗和用药及骗保等违规行为的发生，控制了医疗费用的过速增长，确保了医保基金安全运行。（温桂秀）