制度创新闯出医改新路子

在玉溪市凤凰街道葫田社区卫生服务站里，家庭医生正在为签约患者测量血压心跳等基本身体指标，通过一体机将数据实时上传到玉溪市人口健康信息平台。在这个平台上可以查阅到该患者在玉溪市所有医疗机构的就诊记录、病例、电子处方。在玉溪，这样“活的”健康档案几乎覆盖了每一位城乡居民，而这只是近年来玉溪医改给群众带来的众多红利中的一个缩影。

 医疗信息化建设让信息“活起来”

 为***医疗卫生领域长期以来存在的“信息孤岛”“信息烟囱”等难题，变“死档案”为“活档案”，使医院之间、城乡之间共享优质医疗卫生资源，提高基层尤其是边远地区的医疗卫生服务水平和公平性，2010年，玉溪市抢搭工业化、信息化快速发展的顺风车，率先启动实施了区域卫生信息化建设。

 玉溪把卫生信息化列为全市信息化建设的一项重点工作，成立了由分管领导任组长的卫生信息化建设领导小组，建立和完善了联席会议制度，制定了《玉溪市卫生信息顶层设计暨建设方案》，研发涵盖6项医改重点任务的应用软件，着力建设电子健康档案、电子病历和综合业务数据库，建设全市虚拟卫生信息专网，构建卫生信息标准和安全防范体系，搭建居民健康卡受理环境。通过“合作研发”模式，成功打造“一中心、一平台、三大应用系统”。自主研发的集基本诊疗与公共卫生管理于一体的卫生信息化系统，连通了村到市四级医疗机构，使医院之间、城乡之间共享优质医疗卫生资源。信息化建设把城乡居民的健康档案由“死”变“活”，建成的城乡居民电子健康档案实现全覆盖。累计投入8000多万元，分摊到230万玉溪人头上，人均投入仅34.5元。

 截至目前，全市上线到卫生云平台的基层医疗卫生机构716个，综合上线率96％以上。每天登陆市级卫生云平台工作的医务人员达5000多人次，基层医务人员使用系统年均诊疗近500万人次、入出院2万多人次、结算费用超过6亿元。基本覆盖90％以上的新农合参合人群，整体建设工作走在全省前列。玉溪市被列为全省5个卫生信息化先行先试试点州市之一，澄江县被列为全省3个健康卡一卡通试点县区之一，红塔区被列为全省4个基层医疗卫生信息化建设试点县区之一。

 DRGs付费制度改革牵住改革“牛鼻子”

 玉溪市以DRGs支付方式改革作为公立医院改革的突破口和切入点，自主研发了DRGs付费结算系统。精确测算付费标准，建立合理的费用结构比例模型，根据疾病诊治的难易程度确定各疾病诊断相关组的权重和付费标准。2016年，对市人民医院、所有县区人民医院采用DRGs统一付费，入组病种按标准付费、超支不补、结余归己。

 玉溪市DRGs支付方式改革启动以来，医保基金控费效果初步显现。实行DRGs付费的9家县区人民医院医疗费用增幅为5.2%，比上年下降6个百分点，市人民医院医疗费用增幅为4.3%，比上年下降8个百分点。9家县区人民医院次均费用由2015年的4131元降至2016年的3630元，低于全省同级医疗机构4221元的平均水平，降幅最大的新平县人民医院人均下降了668元，降幅13.4%。市人民医院次均费用由2015年11399元降至2016年的10271元，低于全省同级医疗机构11294元的平均水平。

 病案质量得到提高。市人民医院2016年病历质量检查甲级病历大于90%，县区在病案首页质控中，正确率普遍提高，病种入组率由2015年的50%不到，提高到2016年的83%，再到2017年的95%以上；临床路径切实规范。县区人民医院临床路径管理病种数由改革前的30个增加到82-102个，基本实现了电子临床路径，临床路径完成率由2015的12%提高到2016年25%。

 通过DRGs 付费方式改革，激发了医院自身活力，促进医院转变思想观念，加强内部管理，控制不合理费用增长，努力提高医疗水平和服务能力，9家县区人民医院基金支出由2016年超支917万元扭转到2017年1-5月实现结余1183万元，医院迈上了可持续发展的良性道路。9家县区人民医院开展新业务、新技术119项，为31873人次提供新业务、新技术服务。

 家庭医生签约服务助推分级诊疗制度建设

 在玉溪市凤凰街道社区卫生服务中心，3组家庭医生团队为辖区内12000余签约群众提供健康管理服务，社区医生真正成为居民的健康大管家。

 玉溪市以重点人群和慢性病患者为突破口，在全市范围内全面推行“1+1+1”组合式家庭医生签约服务。家庭医生签约服务内容以打包形式制定，分为基本服务包、普通服务包、个性化服务包，签约居民根据自身需求自主选择，并按规定支付签约服务费。签约服务费由医保统筹基金支付12元/人/年，基本公共卫生服务经费统筹支付12元/人/年，其余由个人缴付。其中，基本服务包签约服务费24元/人/年，签约居民个人无需缴费；普通服务包签约服务费80元/人/年，签约居民个人承担56元/人/年；个性化服务包签约服务费130元/人/年，签约居民个人承担106元/人/年。

 自去年9月玉溪市全面启动家庭医生签约服务工作以来，目前，共有“家庭医生签约服务”的团队926个，家庭医生2244人，已签约41万人，占辖区户籍人口215.4万人的18.67%。其中：基本服务包签约39.6万人，普通服务包签约4030人，个性化服务包签约1630人。重点人群签约19.29万人，占签约总人数的47.98%。2016年，乡村两级机构新农合门诊补偿447.63万人次，卫生院住院补偿3.65万人次，均比上年大幅度提升。通过家庭医生签约服务，一方面让所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖，另一方面也助推了分级诊疗制度建设。

 通过多年的实践探索，玉溪医改取得明显成效。2016年全市医疗费用增幅9.11%，控制在国家下达的10％范围内；全市出院患者平均住院费用下降0.2％，县区综合医院出院患者次均费用由2015年的4131元降至2016年的3630元，低于全省同级医疗机构平均水平；全市公立医院药占比由2015年的40.25％下降到2016年34.92％，下降5.33个百分比。全市公立医院医务性收入占医疗收入比重由2015年的25％提高到2016年的27％。按老百姓的话来说，就是看病更方便了，费用更低了，医疗服务内容更丰富了。