苏州人人享有基本医疗保障目标率先实现

               作为江苏省城乡一体化发展综合配套改革试点地区，近年来，苏州按照“城乡统筹、全民保障”工作思路，坚持政府主导、为民惠民、创新创优，加快推进基本医疗保障体系建设，率先在制度上实现“人人享有基本医疗保障”目标。2012年底，苏州在全国率先实现城乡居民医疗保险并轨。目前苏州7个统筹地区均已建立了覆盖城乡全体社会成员的，包括职工医疗保险、居民医疗保险、社会医疗救助“三位一体”社会医疗保障体系，全市职工医疗保险参保466万人，城乡居民医疗保险参保292万人，参保覆盖率均达到了99%以上。
    一是注重制度设计，城乡基本医疗保障制度覆盖全民。社会保障的城乡一体化是制度体系的一体化，而不是社会保障待遇标准的一体化。在探索城乡社会保障一体化发展过程中，苏州注重制度设计，打破城乡人员身份限制，将凡与用人单位建立劳动关系的就业人员，以及自谋职业、灵活就业人员全部纳入城镇职工社会保障制度；将未就业的城乡居民和原参加农村医疗保险（含新农合）不符合转城保条件的人员，纳入城乡统一的居民医疗保险制度。所有职业人群和非职业人群，不分城乡分别都有对应保障制度。
    二是注重循序渐进，城乡医疗保障体系框架有效衔接。早在2008年就出台《苏州市社会基本医疗保险管理办法》，以政府规章形式推行新型农村合作医疗保险制度向居民医疗保险制度过渡，至2012年底全市已基本完成将新型农村合作医疗制度与城乡居民医疗保险制度的衔接并轨。2010年出台《关于全市统一职工医疗保险政策的实施意见》，明确利用三年时间全面推进全市职工医疗保险覆盖范围、保障项目、待遇标准、医疗救助、管理制度的“五统一”。不断健全完善城乡居民医疗保险制度，探索建立城乡居民医保和城镇职工医保接轨互换通道，参加居民医保人员进入用人单位或灵活就业的，可按规定转移参加职工医保；符合条件的职工与单位解除劳动关系后，若按灵活就业人员继续缴纳职工医疗保险费有困难的，可以转移参加居民医疗保险。
    三是注重梯度安排，城乡各类医疗保险待遇稳步提高。区分不同医疗保险险种待遇标准，鼓励符合条件参保人员参加职工医疗保险，防止参保人员“逆向选择”。目前，苏州职工医保门诊费用实行医保个人账户、地方补充医疗保险统筹基金、门诊特定项目等形式对慢病、大病实施保障；住院医疗费用基本医疗保险统筹基金结付在90%-95%之间。截至2012年底，全市职工医疗保险参保人员住院医疗费用政策范围内结付比例已达到85%以上，其中市本级已达90%以上。此外，苏州市7个统筹地区居民医疗保险100%建立门诊统筹、门诊大病以及住院待遇，各统筹地区住院封顶线均提高至20万元以上，其中太仓和昆山市已取消居民住院封顶线。截至2012年底，我市居民医疗保险参保人员住院医疗费用政策范围内结付比例已达到70%以上，其中苏州市本级达到75%以上。
    四是注重资源整合，城乡社会医疗救助体系实现统一。2008年苏州将原来分散在卫生、民政、残联、总工会等部门的各类医疗救助职能统一到人社部门扎口管理，通过建立一个平台、一张卡、一个标准、一次结算，在全国首创建立城乡统一的社会医疗救助制度。2012年，苏州在保留保费救助、实时救助基础上，整合年度救助和专项救助，增加自费救助，创新引入商业保险专业化运作，在全国率先建立起以特惠为重点，兼顾公平与效率，具有苏州特色的“四位一体”医疗救助制度，为社会弱势群体有效提供全方位多层次的救助和帮扶，从而切实解决因病致贫、因病返贫现象。实施后，预计年度救助金额人均从1700元提高到2438元；综合结报率受惠职工将提高4%，受惠居民将提高6.86%。2013年一季度已有67名实时救助对象获得40.3万元自费医疗费用救助。
    五是注重多管齐下，城乡医疗保障基金管理严格规范。采用“以总量预算为主，按病种付费、按服务项目付费和按床日费用付费相结合”的综合式结算方式，切实加强医保基金支出管理的可控性、规范性。建立政府、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的医保基金多渠道筹资机制，社保经办机构按月从基本医疗保险基金中按缴费工资基数的千分之五划转入居民医保基金。近年来，仅苏州市本级每年就划转1亿元至居民医保基金，有效地缓解了人口老龄化带来的城乡居民医疗保险基金平衡压力，促进了基金平稳运行。到2012年，全市城乡居民医保人均筹资标准达到602元，其中各级财政补助260-450元/人.年之间，政府补助达筹资标准的50%以上。
    六是注重均等服务，城乡医疗保险一体经办日益完善。苏州将城镇职工医疗保险与居民医疗保险经办机构整合，统一由社会保险基金管理中心负责本地区职工和城乡居民医保经办工作；统一药品目录、诊疗项目和特殊医用材料目录，实行三大目录的同步动态管理。积极推进信息化建设，将城乡居民医保与城镇职工医保各项信息统一纳入综合业务系统，进行统一管理，实现同人同城同卡同库。依托“村村通”公共就业网络服务平台，实施医保政策宣传、医保业务网上办理、医保信息查询等多项功能，使城乡居民享受到高效便捷的医保信息化服务。





       

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