关于开展全市医疗保险基金专项检查的通知

关于开展全市医疗保险基金专项检查的通知

日期：2010-07-14 | 来源：青岛市人力资源和社会保障局

      各定点医疗机构、各定点药店：
      为加强医疗保险基金管理，促进医疗保险制度稳健运行，按照部、省统一部署，决定在全市范围内开展医疗保险基金专项检查。现将有关问题通知如下：
      一、 检查对象及内容
      （一）定点医院
      检查内容主要包括：医疗服务协议履行情况；门诊管理、门规病种管理、住院管理、信息管理及物价收费管理等情况（详见***1）。
      （二）定点社区医疗机构
      检查内容主要包括：医疗服务协议履行情况；医保管理制度建立情况；收费及财务管理情况（详见***2）。
      （三）定点零售药店
      检查内容主要包括：医疗服务协议履行情况；处方药及非处方药销售、财务与结算情况等（详见***3）。
      定点医药机构的医疗保险基金使用情况，是本次检查的重点。将严肃查处欺诈、骗取医疗保险基金等违法违规行为，并重点解决药品和器械加价率过高等问题。本次检查期间为2009年至今，必要时将延伸到以前年度。
      二、 检查方式及步骤
      （一）自查阶段（2010年7月15日-25日）
      各定点医药机构应对照检查项目要求，认真开展自查，并对自查发现问题及时整改，做到边自查边整改。
      自查结束后，7月26日、27日上报自查情况总结，内容应包括开展自查的主要做法，自查发现问题及整改措施。
      自查报告报送地点：市南区福州南路8号，定点医院报医保服务大厅15号窗口（联系电话：85775181）；定点社区、定点门诊、定点药店报医保服务大厅11号窗口（联系电话：85763090）。
      （二）抽查阶段（2010年7月28日-8月10日）
      市人力资源社会保障局将组织有关部门人员，根据各定点医药机构自查情况，选取部分单位开展抽查。其中，对自查开展不全面、未按期上报自查情况、不配合开展检查、整改问题不到位、群众举报投诉较多的单位，将重点开展抽查。
      对抽查发现的问题，发出整改通知，限期整改。其中对涉嫌套取、骗取医保基金的行为，严肃依法查处。
      （三）复查阶段（2010年8月11日-30日）
      市人力资源社会保障局对在自查和抽查中发现问题的单位进行复查，督促整改落实，并可继续组织抽查，提高抽查覆盖面。根据复查情况，对存在问题较多、性质较重、整改落实不到位的单位，按照政策规定和服务协议做出限期整改、终止协议等处理，发现涉嫌套取、骗取医保基金的行为，严格按照法律法规规定进行查处，并在新闻媒体上公布。
      三、 有关要求
      （一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用好基金、维护参保人切身利益的重要措施。各定点单位要高度重视，切实加强组织领导，保证自查、抽查、复查各阶段工作的顺利进行，并确保取得实效。
      （二）严肃基金纪律。各定点医药机构应通过本次专项检查活动，建立健全医保管理规章制度，加强内控管理，建立长效机制，主动规范医药服务行为，提高医保基金使用效益，更好地为参保人提供安全、优质、高效、低耗的医药服务。
      （三）此次专项检查，作为对定点单位的年度考核重要内容，纳入年度考核。
      ***：1、定点医院自查项目.doc
                  2、定点社区医疗机构自查项目.doc
                  3、定点零售药店自查项目.doc

青岛市人力资源和社会保障局
二O一O年七月十四日

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