乙类乙管后防控工作重心有何不同重症床位够吗……最新
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于2023年01月09日发表
***联防联控机制12月27日召开新闻发布会，介绍新冠病毒感染实施“乙类乙管”措施有关情况。当前我国疫情防控的新形势是什么？实施“乙类乙管”后有何不同？一起来关注！
我国疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”
当前，我国疫情防控进入新阶段，面临新形势、新任务，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。
1.实施“乙类乙管”，是综合评估病毒变异、疫情形势和我国防控工作等基础上作出的防控策略调整，是实事求是、因时因势优化完善防控措施的主动作为，是为了不断提升防控工作的科学性、精准性、有效性。
2.实施“乙类乙管”，对新冠病毒感染者不再实行隔离措施，不再判定密切接触者；不再划定高低风险区；不再对入境人员和货物等采取检疫传染病管理措施。对新冠病毒感染者实施分级分类收治并适时调整医疗保障政策。检测策略调整为愿检尽检。调整疫情信息发布频次和内容。
3.实施“乙类乙管”，绝不是放开不管，重点是强化服务和保障。要抓实抓细医疗救治资源准备，着力做好群众用药需求，全力做好老年人、儿童等重点人群的防护和救治，特别是强化老年人疫苗接种和健康管理，切实加强农村地区疫情防控。
4.实施“乙类乙管”，仍然需要广大群众的支持和配合。要继续坚持近三年来养成的良好个人卫生习惯和健康生活方式，始终做好个人防护。
将“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，具备了哪些条件？
1.从疫情形势和病毒变异情况来看，奥密克戎变异株已经成为全球流行优势毒株，虽然感染人数多，但是重症率和死亡率低。国际和国内检测数据显示，奥密克戎变异株的致病力相比原始株和其他关切变异株减弱，所导致的症状以发热和上呼吸道症状为主。
2.从人群免疫水平来看，我国新冠疫苗接种得到普及。全国目前累计接种新冠病毒疫苗超过34亿剂次，疫苗接种覆盖人数和全程接种人数分别占全国总人口的92%和90%以上。人民群众健康意识、健康素养进一步提升，个人防护能力逐渐提高。
3.从防控工作基础看，通过完善分级诊疗救治体系，加强基层医疗卫生机构能力建设，增设发热门诊，增加定点医院重症病床、ICU以及相关救治设备与物资储备，医疗救治能力得到提升，逐步统筹实现新冠感染者的救治和日常医疗服务保障。国内外特异性抗病毒药物研发取得进展，我国筛选出“三药三方”等临床有效方药。广大医疗卫生人员积累了较丰富的疫情防控和处置经验，防治能力显著提升。
实施“乙类乙管”后，在防控方面有何不同？
第一，在传染源发现方面，“乙类甲管”时，主要是通过风险职业人群“应检尽检”、风险区域的全员核酸筛查等方式来发现感染者。实施“乙类乙管”以后，主要通过医疗机构就诊、居民自我健康监测、重点人群检测等方式来发现感染者。各地要保证社区保留足够数量的便民核酸检测点，保证零售药店、网络销售电商要有充足的抗原检测试剂，来满足居民的检测需求。
第二，在传染源的管理方面，“乙类甲管”的时候，对发现的感染者和未排除的疑似病例要实行隔离治疗措施。同时，对密切接触者要开展流行病学的调查和隔离观察。实施“乙类乙管”以后，对发现的无症状感染者和轻症病例采取居家健康管理。
第三，在社会面的防控方面，从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”以后，社会面的防控措施更多的集中在重点场所、重点机构、重点人群，取消或者减少对其他场所机构和人员活动的限制，尽量减少对群众正常生产生活的影响。除了养老院、社会福利院这些特殊机构以外，不再查验核酸阴性证明，也不再对跨区域的流动开展落地检，也不再对外溢风险人员开展跨区域协查，不再划定高风险、低风险区，也不再采取高风险区“足不出户、***服务”等风险管控措施。
第四，在国境卫生检疫方面，实行“乙类乙管”以后，对入境人员不再实施闭环转运、集中隔离等措施。来华人员按照海关要求，填写健康申明卡，申报正常且海关口岸常规检疫无异常的人员可以直接进入到社会面，对入境的物品不再采取预防性消毒，对进口冷链食品也不再进行抽验。
重症患者救治是当前工作的重点
对于重症患者救治这方面，是我们当前工作的重点。
第一点是扩容全国的重症医疗资源，全国各地也按照要求，扩容和改造定点医院、亚定点医院，同时增加二级医疗机构的重症资源，重点拓展三级医院的重症医疗资源，包括床位、设备以及人员培训。建立了日调度制度，随时调度各地医疗资源准备和使用情况。
第二点是关口前移，通过基层医疗卫生机构把合并基础疾病的老年人管理起来，根据他们的健康风险等级来实施分级健康管理。这项工作，基层医疗卫生机构也在进行进展当中。
第三点是要求三级医院要发挥重症救治的兜底保障作用，同时要求医疗机构要扩容急诊的接诊能力，扩容医院床位收治的能力。要求医院要畅通急诊和住院病房收治之间的绿色通道，对于急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治，把急诊资源能够更快速的循环和周转起来，能够收治更多的重症患者，提供重症诊疗服务，最大程度实现重症患者的应收尽收、应治尽治。同时，要求医疗机构对于重症患者的救治，要落实急危重症患者抢救制度、疑难病例会诊和讨论制度、整体护理制度等。对于新冠感染患者，要进行同质化和规范化治疗，多学科共同提供基础疾病诊疗服务。另外，对于120的供需紧张问题，指导各地一方面扩容120急救电话接听能力，另一方面要提高120急救车辆的响应率。利用多个渠道来解决非急救转运的需求，保证120救护车能够主要承担急危重症患者的转运。
第四点是强烈建议或者呼吁老年人能够加强疫苗接种，预防和降低重症和病亡的发生。
全国总体床位资源和设备资源能够满足重症患者救治需求
1.床位资源方面，全国二级以上医疗机构总的床位数是561.6万张，近期床位使用率都是在60%左右浮动。截止到12月25日，全国重症医学床位总数是18.1万张，也就是10万人有12.8张，其中，三级医疗机构的重症医学床位数是13.34万张，可转换ICU的床位是10.48万张。二级以上医疗机构重症床位的使用率平均在50%左右波动。全国重症床位资源总体来看是充足的。
2.重症抢救的设备方面，截止到12月25日，共有血液透析单元16.7万个，床旁血滤机也就是CRRT是2.4万台，体外膜肺氧合机就是大家知道的ECMO是2600余台，有创呼吸机是13.1万台，无创呼吸机是15.7万台，监护仪是109万台，高流量吸氧仪是5.8万台。
3.目前来看，全国总体床位资源和设备资源是能够满足重症患者救治需求。我们也将根据疫情发展情况继续加大监测，同时我们也要求在国家的区域之间建立区域协同支援制度，根据每个地方疫情发展不同阶段的需求，及时统筹调配全国重症资源加强重症患者的医疗救治。
实施“乙类乙管”之后，监测、报告以及对外发布如何调整？
一是调整公布的内容，要公布现有住院病例数、现有重症，包括危重症以及累计死亡病例数。删除既往密切接触者的报告情况。不再区分本土病例和境外输入病例。
二是对公布的频次做调整，我们将根据疫情的情况作动态的调整，最终回归到乙类传染病每月公布一次。
“乙类乙管”后，防控的重点为“三重一大”
一是加强重点人群保护。进一步提高老年人新冠病毒疫苗接种率，保障充足药物供应，开展65岁及以上老年人等高风险人群健康调查，做好分级分类诊疗工作。
二是加强重点机构防控。做好养老院、社会福利院、医疗机构、学前教育机构等人群集中的重点机构防控，在疫情流行期间要加强人员健康监测，对像养老院和社会福利院这些机构，要适时采取封闭管理，严防机构内聚集性疫情发生。
三是做好重点行业防控。对维持社会基本运行的公安、交通、物流以及保障水电气暖这些行业，要强化员工个人防护和工作环境的通风消毒，建立人员轮岗备岗制度。
四是动态开展大型密闭场所防控和大型活动管理。强化疫情动态监测与应对，疫情严重时，对人员容量大、空间密闭的场所，比如场站码头、大型超市、大型娱乐场所还有交通运输工具等，短期内可以采取必要的减少人群聚集和人员流动等措施，暂缓大型活动的举办，来压制疫情高峰。另外，倡导坚持个人防护措施。健康中国行动倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，所以“乙类乙管”后，仍然要坚持戴口罩、勤洗手、多通风这样的好的生活方式，及时完成全程疫苗接种和加强针的接种。
现在出现的“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系
1.现在出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。
2.白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。所以不是只要出现了炎症就是白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。现在网络上大家说的白肺有的不是真正的白肺，有的也没有达到很严重的程度，把它误称为白肺。
3.不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现炎症表现。治疗上讲，现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，另外就是进行给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。
4.一定要加强老年人的健康状况监测，要关口前移。老年人发生感染，尤其是出现呼吸困难等转重的情况，一定要及时就诊。我们也要求，对于老年重症患者不需要经过分级诊疗逐级转诊，要直接转诊到三级医院进行就诊救治。
农村地区医疗救治以及药品保障工作如何开展？
第一，要求在农村以县为单位网格化布局县域医共体，县、乡、村都要发挥各自承担的功能任务，把有合并症的老年人，以及儿童这些高风险人群都纳入医联体管理。
第二，要充分发挥我们国家已经建立起来的城乡对口支援机制作用，要求在省内，由城市二级以上医院跟县医院建立结对关系进行分区包片，充分发挥城市优质医疗资源的作用，一旦发生需要重症救治的情况，要发挥市和县之间的两级转诊机制作用。
第三，充分发挥基层医疗卫生机构的作用，由乡镇卫生院和村卫生室，把高风险人群管起来，对他们的健康状况进行摸底，根据不同健康风险等级实施健康管理。一旦发生病情变化的时候要及时转诊。
第四，要进行分级诊疗和分类救治，特别是对重症患者，要立即转诊到具备相应救治能力的医疗机构。如果患者不具备转诊条件，我们要求城市支援医院要通过远程或者派驻专家指导的方式，指导开展医疗救治。同时，要求各地在两节期间，支援医院要派驻人员在县医院驻点指导，另外也要求各地组派巡回医疗队，在两节期间加大对农村地区的巡诊，及时发现高风险人群，及早采取相应干预措施。
“乙类乙管”以后，四方责任将会有哪些变化？
1.属地政府将重点侧重于服务，主要是要做好监测、预警以及疫情信息公布、加强和完善医疗救治方面的服务工作。同时，还要积极进行健康宣传教育，引导大家戴口罩、勤洗手、多通风，这样好的习惯还要继续保持。
2.部门和行业要转向倡导员工加强自我防护、全程接种疫苗，以及发现阳了以后要居家自我照护等服务工作。但是像养老院、儿童福利院、托幼机构、学校这些重点机构的主管部门，在疫情流行期间，还要继续发挥重要的行业指导作用。
3.单位要转向为员工提供疫情防控相关服务工作，流行期间单位还是要对员工做一些健康监测。另外，要督促打疫苗。学校和养老院这些重点机构，在疫情流行期间还要继续坚持做好疫情防控工作，适时采取严格的管控措施，防止聚集性疫情的发生。
4.个人防护方面不能放松，尤其在重要的场合还必须戴口罩，还要勤洗手，一些地方还要多通风，最好还是坚持用公筷等健康文明的生活方式。
