开展异地稽核工作强化基金运营监管
为进一步做好社会保险异地就医风险防控工作,全方位加强医保基金监管力度,切实维护医保基金安全,9月21日至24日,南海区社保局组成异地稽查组,由协管领导高原带队赴西安开展异地稽核工作。
稽查组一行首站来到西安医疗保险经办中心,与该经办中心进行会谈并相互交流工作经验,经办中心的高主任向我们介绍了经办中心的业务情况,并分享了新农保追回多收待遇的经验方法。会谈结束后,经办中心派遣工作人员带领稽查组一行分别到异地就医发生较多的西安交通大学医学院第一附属医院,西安市第四医院,西安市第三医院,中国人民解放军第四军医大学西京医院,中国人民解放军第四军医大学唐都医院等5所医疗机构进行南海区参保人员住院稽核,此次共清查住院人次14人,涉及住院总费用40.41万元。此次核查对南海区参保人员住院实际情况及票据清单进行逐一比对清查,主要核查参保人住院病历,住院时间,住院费用,用药情况等,被抽查的参保人员情况全部属实。
随后,稽查组分成三队前往当地居住的南海区退休人员家里探访,与退休人员了解近况,并亲自为退休人员办理养老资格认证,听取了退休人员对异地验证的意见和建议,同时向退休人员推广了多种异地验证的方法,稽核组工作人员耐心细致的工作受到受访退休人员的认可和一致好评。
最后,稽查组在西安医疗保险经办中心和各异地医疗机构的积极配合下顺利完成了此次异地稽核工作。此次检查发现异地就医行为较为规范,未发现虚假住院、冒名住院及更改***等行为。通过开展异地稽查,一方面加强了异地定居退休人员养老金资格认证的***实地核查,以及对异地安置人员就医的监管,扩大了打击欺诈骗保的覆盖面和影响力,堵住欺诈骗保的漏洞;另一方面通过宣传医疗保障法规、政策,解答参保人员异地就医过程中的各种疑问,指导参保人员在异地便捷就医。同时在此次异地稽核工作中,南海区社保局与各异地医疗机构取得了积极的联系,为以后的异地就医稽核工作搭建了桥梁,确保了医保基金的安全运营及有效维护了参保人的利益。