长期医疗护理保险不了解就亏了

今年 6 月，我市出台了职工长期医疗护理保险政策，为失能、半失能人员医疗护理服务提供经济支持。凡参加我市职工基本医疗保险的人员，均可享受职工长期医疗护理保险待遇。职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,以及由工伤保险支付生活护理费的人员，不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的以及中断参保后重新参保的,自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后，方可享受长期护理保险待遇。

参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月以上的，生活不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定分数≤50 分，且符合规定条件的，可申请长期医疗护理保险待遇。日常生活能力评定由定点医护机构组织实施，社保经办机构组织人员复核。

申请医疗专护的，应符合以下条件之一：

终末期恶性***(呈恶病质状态)；

因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管)，需定期对创面进行处理的；

需长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；

患各种严重不可逆性疾病且全身瘫痪、截瘫，需要长期住院治疗的。

申请机构医疗护理及居家医疗护理的，应符合以下条件之一:

达到专护申请标准的；

需长期保留鼻饲管、尿管的；

患者骨折长期不愈合，合并其他慢性病的；

患有帕金森氏病(重度)、植物人、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)，或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走的慢性疾病。

长期医疗护理保险如何支付费用？

参保人需办理长期医疗护理的，由本人或家属携带申请人社会保障卡、身份证、有效的诊断证明、住院病历复印件向定点医护机构提出申请，由定点长护机构给予初步审核，符合申报条件的，由定点长护机构到社保经办机构进行申报。定点长护机构名单已公示到济南市社会保险事业局官方网站。

长期医疗护理保险的支付范围与职工基本医疗保险相同，参照医保三大目录执行，符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%，并且不设起付线及最高支付限额。通过待遇资格审批的人员，可在定点医护机构刷社保卡登记，开始享受长期医疗护理保险待遇。终止待遇时，在定点医护机构刷医保卡结账，缴纳个人应负担部分。长期医疗护理保险待遇通过使用社保卡来实现，不存在给个人发放现金的情况。