三水区民政局公开征求佛山市三水区困难群众医疗救助实施办法（征求意见稿）修改意见的公告

    为进一步规范和完善本区医疗救助工作，保障困难群众的医疗救助权益，根据***《社会救助暂行办法》和《广东省困难群众医疗救助暂行办法》（粤民发〔2016〕184号）要求，我局起草了《佛山市三水区困难群众医疗救助实施办法（征求意见稿）》，现公开征求社会各界意见。公示时间为2019年3月22日至2019年4月2日。意见和建议可通过信函、电子邮件等方式反馈至三水区民政局。

    通讯地址：佛山市三水区西南街道健力宝南路17号三

水区民政局救灾救助科203室  邮编：528100

    电子邮箱：ssmzj14@163.com

    电 话: 0757-87711061

                                                  佛山市三水区民政局

                                                    2019年3月22日

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佛山市三水区困难群众医疗救助实施办法

(征求意见稿）

第一章   总则

第一条 为进一步规范和完善医疗救助工作，保障困难群众的医疗救助权益，根据《社会救助暂行办法》（***令第***9号）和《佛山市人民政府办公室关于印发〈佛山市困难群众医疗救助暂行办法〉的通知》（佛府办〔2017〕33号）要求，结合本区实际，制定本办法。

第二条 本办法所称医疗救助是指资助符合规定条件的困难群众参加基本医疗保险，并按照规定的标准和程序为其减免医疗费用，保障其享有基本医疗卫生服务的一项社会救助制度。

第三条 医疗救助工作遵循托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷的原则。

                                                             第二章   救助对象

第四条 下列人员按本办法相关规定可以申请医疗救助：

（一）收入型贫困医疗救助对象（以下称重点救助对象）。本区户籍的最低生活保障对象、特困供养人员、最低生活保障临界对象和沙梨园麻风康复人员。

（二）支出型贫困医疗救助对象（以下称因病致贫救助对象）的本区户籍人员和非本区户籍人员。

1.本区户籍因病致贫救助对象须同时符合下列条件：

（1）当年在基本医疗保险定点医疗机构（以下简称医保定点医疗机构）住院治疗疾病和诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病，个人负担的医疗费用达到或超过其家庭年可支配总收入的50％（计算时间为申请医疗救助之日前一年）；

（2）家庭资产总值低于规定的上限（见附表）。

2.非本区户籍因病致贫救助对象须同时符合下列条件：

（1）当年在医保定点医疗机构住院治疗疾病和诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病，个人负担的医疗费用达到或超过其家庭年可支配总收入的50％（计算时间为申请医疗救助之日前一年）；

（2）家庭资产总值低于规定的上限（见附表）；

（3）持本区有效居住证；

（4）参加本区社会保险或医疗保险。

第五条 我区因病致贫救助对象的家庭财产须同时符合下列条件：

（一）共同生活的家庭成员名下产权房屋总计不超过1套（经鉴定为危房的除外）；

（二）共同生活的家庭成员名下均无工业、商业、服务业营利性组织的所有权；

（三）共同生活的家庭成员名下人均存款（包括定期、活期存款）、有价证券和基金的人均市值，合计不超过本区12个月最低生活保障临界标准。

  第三章  申请审核审批程序

第六条 重点救助对象由区民政部门按现有的救助对象认定办法予以认定。重点救助对象在佛山市内医保定点医疗机构就医时，实行医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。未能及时享受“一站式”服务的，可回户籍所在的镇人民政府（街道办事处）民政部门报销。在广东省实现医保异地就医即时结算之前，重点救助对象在佛山市外医保定点医疗机构住院的医疗救助费用，可回户籍所在镇人民政府（街道办事处）民政部门报销。

第七条 重点救助对象回户籍所在的镇人民政府（街道办事处）民政部门申请医疗救助报销时，申请审核审批程序如下：

（一）申请。重点救助对象在一年内（以结算单办理日期为准）向户籍所在地的镇人民政府（街道办事处）民政部门提出书面申请，填写《重点救助对象医疗救助申请审批表》（申请人申请有困难的，可以委托村（居）民委员会或他人代为提出申请），并如实提供如下证明材料：

1.最低生活保障证、特困人员救助供养证或最低生活保障临界证复印件，委托他人申请的同时提供受委托人的身份证或户口簿原件及复印件；

2.相关医疗机构出具的诊断结果、病历、用药和诊疗项目收费明细清单、转诊证明、转（入）院通知、基本医疗保险审批表或结账单、定点零售药店购药***及清单等能够证明合规医疗费用的有效凭证；

3.享受城乡居民（城镇职工）医保等政策性补偿、补助的凭证；

4.获得社会指定医疗捐赠的凭证；

5.符合申请条件的其他证明材料；

6.申请人银行存折（卡）及复印件。

（二）审核。镇人民政府（街道办事处）民政部门受理救助申请后，自受理申请之日起5个工作日内，受区民政部门委托对申请材料进行审核。符合条件的，核准其享受医疗救助的金额；不符合条件的，应将材料退回申请人，书面告知申请人并说明理由。                                                                                                                                                                                                          

（三）初审结果公示、审批及资金发放。镇人民政府（街道办事处）民政部门对拟批准的申请人通过固定的政务公开栏、村（居）务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等进行公示。公示内容包括申请人姓名、家庭人数、拟救助金额等，公示期为5日。

1.公示期满无异议的，镇人民政府（街道办事处）民政部门在2个工作日内作出审批决定，在批准申请后5个工作日内向区民政部门提交申请资料。由区民政部门核准后，将救助资金拨付到指定金融机构，直接支付给医疗救助对象。

2.公示期间出现异议的，镇人民政府（街道办事处）民政部门重新组织调查核实，在20个工作日内作出审批决定。对拟批准的申请进行重新公示，对不予批准的申请，在作出决定后3个工作日内通过镇人民政府（街道办事处）民政部门书面告知申请人并说明理由。

第八条 因病致贫救助对象申请医疗救助，须进行家庭经济状况认定。家庭收入和家庭财产认定范围参照《广东省民政厅关于印发〈广东省最低生活保障申请家庭经济状况核对及认定暂行办法〉的通知》（粤民发〔2014〕202号）执行，申请审核审批程序如下：

（一）提出申请。本区户籍人员向户籍所在地的镇人民政府（街道办事处）民政部门提出书面申请，非本区户籍人员向居住所在地的镇人民政府（街道办事处）民政部门提出书面申请，填写《因病致贫救助对象医疗救助申请审批表》（申请人申请有困难的，可以委托村（居）民委员会或他人代为提出申请），并如实提供如下证明材料：

1.本区户籍人员提交身份证和户口簿原件及复印件，非本区户籍人员提交身份证、户口簿、本区有效居住证原件及复印件和本市社会保险或医疗保险参保证明，委托他人申请的同时提供受委托人的身份证或户口簿原件及复印件；

2.相关医疗机构出具的诊断结果、病历、用药和诊疗项目收费明细清单、转诊证明、转（入）院通知、基本医疗保险审批表或结账单、定点零售药店购药***等能够证明合规医疗费用的有效凭证；

3.申请人银行存折（卡）及复印件；

4.申请人家庭收入和家庭资产状况材料；

5.签署家庭经济状况核对授权书；

6.符合申请条件的其他证明材料;

7.申请人须签署一份承诺书，承诺所提供家庭经济状况等材料完整真实。

（二）家庭经济状况核对。镇人民政府（街道办事处）在申请人授权委托核对后的2个工作日内，录入申请人家庭成员信息，发起家庭经济状况信息化核对。通过广东省救助申请家庭经济状况核对系统，进行家庭经济状况信息化核对后，生成《申请家庭经济状况核对报告》。镇人民政府（街道办事处）根据核对报告结果，进行受理初审。核对报告符合本办法第四、五条标准的，镇人民政府（街道办事处）应受理因病致贫医疗救助申请。不符合本办法第四、五条标准的，不予受理，并书面告知申请人。

（三）入户调查、核实。镇人民政府（街道办事处）民政部门受理救助申请后，自受理申请之日起5个工作日内，在村（居）民委员会协助下，组织经办人员对申请人家庭实际情况入户进行调查核实，每组调查人员不得少于2人。入户调查时，调查人员须到申请人家中调查其户籍状况、共同生活的家庭成员情况、家庭收入和财产状况以及吃、穿、住、用等实际生活状况。根据申请人申报的家庭收入和财产状况，核查其真实性和完整性。入户调查结束后，调查人员应当填写家庭经济状况调查表，并由调查人员和申请人（被调查人）分别签字。镇人民政府（街道办事处）民政部门受理救助申请后，应及时向区民政部门提供申请人的姓名、身份证等基本信息，由区困难群众基本生活保障工作领导小组成员单位配合区民政部门开展救助申请家庭经济状况信息核对工作。非本区户籍人员，镇人民政府（街道办事处）根据需要可发函至申请人户籍所在地要求协助调查申请人家庭经济等相关情况，在收到申请人户籍所在地复函后办理审核。

（四）核查结果公示。对经济状况符合条件的申请人，镇人民政府（街道办事处）民政部门根据入户调查情况，在2个工作日内对其医疗救助申请提出审核意见，并及时在村（居）民委员会设置的村（居）务公开栏公示入户调查和审核结果，公示期为5日。对经济状况不符合条件的申请人，镇人民政府（街道办事处）根据入户调查情况，在2个工作日内书面告知申请人并说明理由。

      1.公示期满无异议的，镇人民政府（街道办事处）民政部门于公示结束后2个工作日内将申请材料、家庭经济状况调查结果等相关材料受区民政部门委托进行审批。

2.公示期间出现异议的，且申请人能出示有效证据的，镇人民政府（街道办事处）民政部门应当组织民主评议，对申请人家庭经济状况进行评议，作出结论。镇人民政府（街道办事处）民政部门要成立民主评议小组，民主评议小组成员由镇人民政府（街道办事处）民政部门工作人员、村（居）民委员会党组织和村（居）民委员会成员、熟悉村（居）民情况的党员代表、村（居）民代表等组成，不少于5人。

（1）经民主评议认为符合条件的，镇人民政府（街道办事处）受区民政部门委托进行审批；

（2）经民主评议认为不符合条件的，镇人民政府（街道办事处）民政部门应当自民主评议作出之日起3个工作日内书面告知申请人并说明理由。

（五）镇人民政府（街道办事处）对拟批准的申请人通过固定的政务公开栏、村（居）务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等进行公示。公示内容包括申请人姓名、家庭人数、拟救助金额等，公示期为5日。

（六）公示期满无异议的，镇人民政府（街道办事处）受区民政部门委托在2个工作日内作出审批决定，在批准申请后5个工作日内向区民政部门提交申请资料。由区民政部门核准后，将救助资金拨付到指定金融机构，直接支付给医疗救助对象。

公示期间出现异议的，镇人民政府（街道办事处）重新组织调查核实，在20个工作日内作出审批决定。对拟批准的申请进行重新公示，对不予批准的申请，在作出决定后3个工作日内书面告知申请人并说明理由。

第九条 对获得医疗救助的对象名单，由镇人民政府（街道办事处）在镇人民政府（街道办事处）、村（居）民委员会政务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等进行为期半年的公示。对非本区户籍人员获得医疗救助的信息，由镇人民政府（街道办事处）函告救助对象户籍所在地的镇人民政府（街道办事处）。

                                                          第四章 救助方式和标准

第十条 资助参加基本医疗保险。重点救助对象以居民身份参加基本医疗保险的，其个人缴费部分全额资助。重点救助对象以职工身份参加基本医疗保险一档的，按照个人缴费部分予以资助；参加基本医疗保险二档的，按照不低于资助基本医疗保险一档的个人缴费部分予以资助。资助参保由各镇（街道）负责。

第十一条 门诊医疗救助。重点救助对象在佛山市内医保定点医疗机构就诊时，定点医疗机构免收诊查费、病历费。

（一）重点救助对象在佛山市内医保定点医疗机构诊治普通门诊疾病的医疗费用，经基本医疗保险报销后，剩余个人需要支付的门诊医疗费用年度累计超过1000元以上的部分按80％的救助比例予以报销，年度报销最高限额为1万元。

（二）重点救助对象在佛山市内医保定点医疗机构诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余个人需要支付的门诊医疗费用通过医疗救助“一站式服务”结算系统按80％的救助比例予以报销，年度报销最高限额为2万元。

第十二条 住院医疗救助。医疗救助不设病种限制，重点救助对象到佛山市内医保定点医疗机构住院治疗时，住院起付线纳入救助项目，医保定点医疗机构免收住院押金。

（一）住院首次医疗救助。重点救助对象到佛山市内医保定点医疗机构住院的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后，个人负担的合规医疗费用通过医疗救助“一站式服务”结算系统按相应比例予以报销。合规医疗费用范围参照广东省基本医疗保险、大病保险相关规定确定。其中，全区低保对象和低保临界对象在佛山市内医保定点医疗机构住院的医疗费用按90％的救助比例予以报销，年度报销最高限额为10万元；特困供养人员在佛山市内医保定点医疗机构住院的医疗费用按100％的救助比例予以报销。

（二）住院二次医疗救助。重点救助对象在佛山市内医保定点医疗机构住院的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险和住院首次医疗救助报销后，剩余个人需要支付的医疗费用通过医疗救助“一站式服务”结算系统按95％的救助比例予以报销，年度报销最高限额为8万元。

（三）按病种付费医疗救助。重点救助对象因患“按病种付费的病种”疾病到佛山市内医保定点医疗机构住院的，救助金额计算公式与住院首次、二次医疗救助相同，救助金额计入年度最高限额中。

第十三条 因病致贫医疗救助。因病致贫救助对象在佛山市内医保定点医疗机构住院和诊治门诊慢性病种、门诊特定病种疾病的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余个人需要支付的医疗费用由其个人先行支付后，本区户籍人员回户籍所在镇人民政府（街道办事处）民政部门、非本区户籍人员回居住所在镇人民政府（街道办事处）民政部门按80％的救助比例予以报销，年度最高限额为15万元。

第十四条 重点救助对象和因病致贫救助对象因病情需要到佛山市外定点医疗机构住院的，按以下规定予以救助：

（一）经佛山市、区属三级医保定点医疗机构转诊备案后，到市外医保定点医疗机构住院的，按市内定点医疗机构的救助比例予以报销。

（二）经佛山市、区属三级医保定点医疗机构转诊后因同一疾病需再次到同一市外医保定点医疗机构复诊住院，经参保所属社保经办机构备案的，按市内医保定点医疗机构的救助比例予以报销。

（三）未经本条（一）（二）款规定的流程到佛山市外医保定点医疗机构住院的，按市内定点医疗机构救助比例的 60％予以报销。

（四）因急诊、抢救在佛山市外医疗机构入院，经参保所属社保经办机构备案的，按佛山市内医保定点医疗机构的救助比例予以报销。

第十五条 对因各种原因未能参加基本医疗保险的重点救助对象，其个人负担的医疗费用参照参加基本医疗保险对象个人负担部分的补助政策，按所属对象类别予以救助。

第十六条 对参加本区基本医疗保险的0-14周岁（含 14周岁）儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的合规医疗费用，按基本医疗保险政策核报后，剩余部分由医疗救助资金予以全额救助。

第十七条 对妇女***症患者、重残儿童、严重精神障碍患者、艾滋病机会性感染患者以及肌萎缩侧索硬化症、戈谢病等罕见病患者，提高其医疗救助年度报销最高限额：普通门诊限额增加3000元、门诊慢性病种和门诊特定病种限额增加5000元、住院医疗（首次和二次救助）限额合计增加15000元。患者超出原年度报销最高限额的医疗救助费用回户籍或居住所在镇（街道）民政部门报销，并参照本办法救助方式和标准执行。

第十八条 下列情形产生的医疗费用不予救助：

（一）自行到非正规医疗机构就医或自行购买药品无正规票据的费用；

（二）因自身违法行为导致的医疗费用；

（三）因自残等发生的医疗费用（精神障碍患者除外）；

（四）应由第三方承担的医疗费用；

（五）其他法律法规规定的不予救助的情形。

                                                           第五章  资金筹集和管理

第十九条 区、镇人民政府（街道办事处）应当按属地管理原则建立医疗救助专项资金，医疗救助资金来源主要包括：

（一）区、镇人民政府（街道办事处）财政部门每年安排的医疗救助专项资金；

（二）区级社会福利***公益金本级留成部分每年按20％比例安排的医疗救助资金；

（三）上级财政补助资金；

（四）社会捐赠用于医疗救助的资金；

（五）医疗救助资金形成的利息收入；

（六）按规定可用于医疗救助的其他资金。

第二十条 医疗救助资金纳入区、镇人民政府（街道办事处）两级财政年度预算，救助资金由区、镇人民政府（街道办事处）按照50％：50％的比例分担，实行专项管理、专款专用。

第二十一条 区、镇人民政府（街道办事处）财政部门应当会同民政部门根据医疗救助对象需求、工作开展情况等因素，科学合理地安排医疗救助资金。

第二十二条 区、镇人民政府（街道办事处）民政部门应当按照财政预算编制要求，根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况，以及基本医疗保险、大病保险、商业保险报销水平等因素，准确测算下年度医疗救助资金需求，及时报同级财政部门。经同级财政部门审核后，列入年度预算草案报本级人民代表大会批准。各级民政、财政部门应当严格执行《关于印发〈广东省城乡医疗救助基金管理办法〉的通知》（粤财社〔2015〕26 号）等文件规定，加强资金使用管理，提高医疗救助资金的使用效率。

                                                          第六章 部门职责

第二十三条 医疗救助实行各级人民政府（街道办事处）属地管理和分级负责制。

第二十四条 区民政部门负责所辖区域内医疗救助综合协调工作，可委托专业社会组织负责提供医疗救助相关医学专业意见和业务咨询、开展医疗救助相关调查和制度评估等工作。履行以下职责：

（一）负责对最低生活保障对象、特困供养人员和最低生活保障临界对象等特殊群体的资格进行核定；

（二）及时收集汇总医疗救助对象的详细信息并及时提供给社会保险基金管理部门；

（三）负责对本市定点医疗机构发生的参保病人结算费用进行审核，及时将救助资金划入相关的医疗机构；

（四）对镇人民政府（街道办事处）的医疗救助工作进行指导、管理和监督。

（五）负责制定本区困难群众救助标准。

第二十五条 审计部门依法对医疗救助资金的筹集、管理和使用等情况实施审计监督。

第二十六条 区流动人口服务管理工作领导小组办公室协助区民政部门对非本区户籍人员身份进行核实。 

第二十七条 区、镇人民政府（街道办事处）财政部门履行以下职责：

（一）负责救助对象医疗救助资金的预算安排和落实，做好医疗救助资金的经费保障工作。

（二）协助民政部门拨付医疗救助金，并对医疗救助资金的管理使用情况进行监督检查，确保专款专用。

第二十八条 区人力资源和社会保障部门履行以下职责：

（一）为资助参保对象提供社会医疗保险权益记录及社会医疗保险咨询，资助参保对象的就医管理及基本医疗保险待遇审核及支付，办理资助对象参保，提供医疗救助住院、门诊指定慢性病（简称门慢）和门诊特定项目（简称门特）的“一站式”结算服务等工作。

（二）协助民政部门制定困难群众医疗救助标准。

（三）协助医疗救助信息化建设工作。

第二十九条 区卫生和计生部门履行以下职责：负责对辖区内的承办医疗机构进行管理和监督，落实相关优惠措施，负责对医务人员进行业务培训，规范医疗行为，为各类参保人员提供基本医疗服务，提高服务质量和效率。

第三十条 区困难群众基本生活保障工作领导小组成员单位按照各自职责做好相关工作的衔接，其中区国土城建和水务局（国土、住建）、区市场监督管理局（工商）、市公安局三水分局、区金融办、国家税务总局佛山市三水区税务局、佛山市住房公积金管理中心三水管理部等成员单位应配合区民政局开展救助申请家庭经济状况信息核对工作。

第三十一条 镇人民政府（街道办事处）履行以下职责：

（一）受区民政部门委托，负责本辖区医疗救助（重点救助对象、因病致贫救助对象）的申请、调查、核实、审批工作；负责与社保办事处衔接重点救助对象参加基本医疗保险工作。

（二）负责本办法规定的救助对象在市外医保定点医疗机构就医后的申请救助，协助区民政部门做好救助资金的发放工作。

（三）负责本级救助对象医疗救助资金的预算安排和落实，确保专款专用。

第三十二条 村（居）民委员会要主动发现并及时核实本区域内居民罹患重病等特殊情况，帮助有困难的家庭和个人提出救助申请。村（居）民委员会负责配合镇人民政府（街道办事处）做好医疗救助申请调查、核实等工作。

    第七章  社会力量参与

第三十三条 鼓励单位和个人等社会力量通过捐赠、设立帮扶项目、创办服务机构、提供志愿服务等方式，参与医疗救助。

第三十四条 区、镇民政等相关部门可以将医疗救助中的具体服务事项通过委托、承包、采购等方式，向社会力量购买服务。

                                                              第八章 责任追究

第三十五条 任何单位和个人不得骗取、挪用、克扣、截留医疗救助资金。

第三十六条 对骗取医疗救助资金的，一经查实立即取消救助资格，由区级民政部门追回所领救助金，相关信息记入市公共信用信息管理系统；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十七条 医疗救助经办人员应当依法对救助申请开展调查、审核、审批，不得以权谋私、营私舞弊，不得泄露救助对象公示范围以外的信息，否则依法追究有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十八条 对医疗机构不按有关规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的医疗费用，医疗救助资金不予结算；造成医疗救助资金流失或浪费的，依据有关规定追究医疗机构及相关人员的责任。

                                                              第九章 附 则

第三十九条 本办法自2019年*月1日实施，有效期3年。以往的医疗救助政策与本办法不一致的，以本办法的规定为准。

第四十条 本办法由区民政局负责解释。

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佛山市三水区支出型贫困医疗救助对象家庭资产限额表

说明：

1. 家庭总资产包括非自住房屋，机动车辆等实物类财产及储蓄、股票等货币类财产，具体按省、市家庭经济状况核对有关规定以及本办法有关规定认定。。

2.家庭资产限额=低保临界认定标准×24×家庭人数×家庭规模影响系数。

3.国家统计局城调总队计算出的家庭规模影响系数：家庭人数为1人为1.13，2人为1.01，3人为1，4人为0.98，5人及以上为0.94。

4.本表家庭资产限额按低保临界家庭认定标准（2018年是1470元）计算，以后随着低保临界家庭认定标准的提高而相应提高。