瑞金嘉定新模式医联体亚专科推动区域单病种分级诊疗

优质医疗资源向郊区辐射，瑞金医院北院探索出一种新路径：坐标嘉定新城，成立整整五年的北院携手嘉定二级医院、社区卫生服务中心，构建“亚专科+医联体”推动单病种分级诊疗，同时造福周围居民。

日前，记者在“郊区医联体新气象”系列采访活动中获悉，借助于“瑞金医院-瑞金北院”两院的一体化运营、同质化管理良好基础，“瑞金医院-瑞金医院北院-二级医院-社区医院”四级医疗联动机制已形成。截止去年年末，嘉定区“1+1+1”医疗机构组合签约共22.06万人，其中87.48%签约瑞金北院，13家社区通过组合签约预约转诊平台上转患者1832人次，其中1285人次转入北院，占比70.14%。

+高血压：实现动态监测分级管理

瑞金北院“亚专科+医联体”率先选择了高血压，高血压诊疗既是瑞金医院的品牌，又是社区诊疗的重中之重。记者采访中获悉，24小时动态血压监测，是明确高血压诊断及临床指导治疗的重要手段；可是现实问题是，三级医院就诊患者多，预约时间较长。在实施高血压分级管理前，瑞金北院高血压科调研发现，嘉定区内13家社区中有8家社区配备了17台动态血压仪，但仅完成总共30例动态血压监测；许多社区医师并不了解动态血压监测的适应症，不知道如何操作动态血压仪、解读动态血压报告，导致社区动态血压仪器应用没有普及。

授之以鱼不如授之以渔。在实施高血压分级管理后，瑞金北院经过对嘉定区全科医师高血压规范化管理技能培训后，13家社区新增动态血压仪24台，增幅达141%；社区新增动态血压监测628人，增幅达2093%，其中6家社区动态血压联网，实现了远程动态血压检查结果的传输；此外，功能社区动态血压仪“从无到有”，实现了远程传输，新增662例动态血压监测，再由瑞金北院专家解读报告。

瑞金北院党委常务副书记袁青说，远程动态血压的应用与普及，使患者足不出社区，即可享受二、三级医院的远程医疗服务，减少患者往返医院的次数。如今，瑞金北院高血压科负责牵头的社区难治性高血压千人达标计划，已是嘉定区重点专科项目。

嘉定社区千名难治性高血压患者签约“1+1+1”组合式签约，在专家指导下以血压达标为重点，兼顾干预血脂、血糖等危险因素。此外，嘉定区卫生计生委参照瑞金医院北院降压药物配备，在区内13家社区卫生服务中心逐渐实现降压药物的统配，配备原来所缺乏的高血压二线用药、急症用药，如今社区基本药物种类平均已达30种，大大提升了患者配药便捷度。“瑞金-嘉定”高血压诊治模式，已获得国内同行认可并逐步推广。

+血液病：疑难杂症诊治得到区域延伸

“我就是冲着‘瑞金’这块牌子来的！”去年夏天，刚从河南来沪不久的张大姐，经历从绝望到重生的5个月。起初她只是发现颈部和腹股沟出现小疙瘩，在瑞金北院血液科确诊为急性淋巴细胞白血病。“当时真是晴天霹雳，好在经过4个化疗疗程后，骨髓获得完全缓解。”在瑞金北院血液科的安排下，张大姐前往总院血液科做了骨髓移植检测，幸运地匹配了全相合骨髓并顺利移植。

亚专科+医联体，两年前瑞金医院在上海成立首个专科医联体“上海瑞金血液病医联体”，医联体在嘉定也有了延伸。“这两年患者明显增多了。”瑞金北院血液科副主任张苏江说。据悉，瑞金北院血液科48张床位天天爆满，单月出院量超过160人次，“有些患者打听到瑞金医院北院有血液科后，还会专程从市区赶来看病，长三角地区患者挂不上总院的号，就直接找到我们这里了。”

血液病康复周期相对较长，往往需要几个疗程治疗周期。对于部分在北院诊断明确、病情稳定的患者，医联体则会将其转诊至嘉定区中心医院。每周瑞金医院北院血液科的几位主任都会轮流去嘉定中心医院进行查房会诊。中国工程院院士、瑞金医院终身教授、国际著名血液病专家王振义教授，也会定期来瑞金医院北院开展院士工作站的临床学术活动，“院士授课，既拓宽年轻医师的诊断思路，也为很多疑难病例提供了有效治疗方案，带动了医联体内的医教研及学科建设。”瑞金北院常务副院长赵任说。

嘉定区卫生计生委党委书记郑艳辉同时表示，下阶段嘉定区内中医医院、精神卫生中心、妇幼保健院、牙病防治所等，也将陆续与市级专科医院组成医联体，放大优质医疗资源的辐射效应，提升区域内危难重症救治能力，完善区域胸痛中心、卒中中心、慢性阻塞性肺炎等重点专科建设，以此让近160万嘉定区居民享受到更多福祉。

来源：《上观新闻》