2020年金山医保十大亮点工作回顾

2020年，金山区医保局在区委、区政府的坚强领导和市医保局的有力指导下，坚持以人民健康为中心，狠抓落实、善作善成，统筹推进疫情防控和医保改革发展两手抓、两不误、两促进。让我们同您一起回顾一下过去一年医保工作“十大亮点”。

1、检视校准政治坐标，提升党建工作质量水平。以对标看齐为原则，学理论铸红色信仰；以活学做实为要义，多形式建学习平台；以毗邻党建为路径，多领域助民生发展。

2、把握“高、早、严、实”，全力打好疫情防控阻击战。坚持“高站位、早部署、严要求、实举措”，有力有效打好疫情防控组合拳，切实维护好人民群众生命健康权益。

3、以“四类演绎”实现政策“六进”，开展“金小宝”系列活动。以说快板、讲故事、展示农民画、播放动漫等形式，开展“金小宝”系列宣传——医保政策“六进”（进机关、进医院、进社区、进学校、进企业、进家庭）活动。

4、按下“快捷键”，异地就医直接结算扩围提效。金山医院与平湖医保点对点门诊费用实时结算由职工医保扩大至城乡居民医保参保人员，长三角跨省异地就医门诊费用直接结算实现辖区内定点医疗机构全覆盖。跨省异地就医直接结算门诊累计170807人次，住院累计14329人次。

5、下好监管“安全棋”，打击欺诈骗保专项治理成效初显。围绕法治宣传、监管机制、协议管理以及综合监管等方面持续发力，组织开展政策解读培训和开展打击骗保宣传；组织区内130家医保定点机构开展自查自纠及全覆盖现场督查；组织开展“两个异常”审核管理，并会同区卫健委开展执业医师联合约谈。

6、以动态调整为准绳，稳妥实施新版医保药品目录。组织召开新版医保药品目录工作部署暨业务培训会，指导辖区内定点医疗机构做好临床用药的替代衔接，加强对新调整医保药品的数据监管，保障参保群众合理用药。新版医保药品目录实施以来已为本区参保人员减轻负担1046.36万元。

7、维护失能老人健康权益，推动长护险试点工作提质增效。积极履行区长护险试点工作领导小组办公室牵头抓总职能，充分发挥卫健、民政、人社等成员单位作用，切实保障护理服务质量，确保工作有序开展。全年累计受理长护险申请269***人，完成老年照护统一需求评估25436人，符合2-6级长护险服务的17417人，目前接受护理服务15383 人。

8、扎实做好医疗救助，减轻困难群众医疗费用负担。稳妥实施医疗救助职能划转，全年医疗费用救助270516 人次，惠及困难参保群众3557人，城乡居民医保门急诊起付线补助2327人。

9、全面落实基本医保政策，待遇保障水平稳步提高。稳妥实施2020职工医保年度转换，做好2020年度本市城乡居民医保参保和市民互助帮困计划参保工作，继续实施“两个保留”政策。2020年城乡居民医保参保和市民互助帮困计划分别参保131136人和1731人；60岁及以上农村户籍人员参加城乡居民医保个人缴费补贴31629人；区内2家三级医院就医补偿128427人次。

10、践行医保为民服务宗旨，经办服务效能持续提升。开展免费邮寄零报结算单便民特色服务；区内5家医院率先开展门诊大病登记信息上传工作；推进医疗费报销“一件事”业务流程再造。以“五维窗口”建设为标准，持续抓好经办服务，医保中心服务大厅好评率达到100%。全年医保中心窗口共办理业务51883人次。