长护险申请不再限年龄

长护险实施百日近两千人受益 人均支付1838.9元 整体报销比例65.6%

广州市长期护理险试点“百日”，已有近2000人享受待遇。昨日广州市医保局发布，截至11月8日，经评估有1931人享受长护险待遇，长护险基金总计支付约426.8万元，人均支付1838.9元，整体报销比例为65.6％，最高单月报销超过3600元。

按原计划，80岁以上的失能职工医保参保人员先进行长护评估申请，而80岁以下的失能职工医保参保人员12月1日起方可申请。不过，记者昨日获悉，目前长护险的申请已放开年龄限制，即80岁以下符合条件的参保人也可通过长护定点机构提出申请。

广州是国家15个长护险试点城市之一，广州市医保局的最新统计显示，今年8月1日至11月8日：

市医保局共受理了7批

2271名参保人申请

经评估

1931人享受长护险待遇

申请通过率85％

三个月来

2321人次享受长护险待遇

长护险基金总计支付约426.8万元，人均支付1838.9元，总体支付率（整体报销比例）为65.6％，基金支付率最高达75％。

其中包括25名百岁老人，年龄最大的老人107岁，平均年龄为86岁。

个案八旬阿伯月报销3600元比例达75％

在松鹤养老院，记者见到了今年81岁的范老伯，他是长护险实施三个月来单月报销金额最多的参保人。范老伯的妻子苏女士说，他患有老年痴呆和帕金森症，在家已经跌倒过多次，所以住进了养老院。2年前因为摔倒，颈髓损伤导致四肢瘫痪，要用气垫床、康复理疗，平日还要插尿管。

范老伯从10月1日起享受机构护理待遇。据统计，范老伯10月份发生长期护理费用5336.6元，其中基本生活照料4247元，医疗护理1089.6元（如插尿管等），长护险基金报销了3607.2元，个人自付1202.4元，自费527元（超限额部分），报销比例达75％。

“有了长护险好很多。”苏女士说，范老伯每个月要花五六千元，范老伯养老金5000元左右，以前要家里补贴一些，报销后养老金基本可以负担。她还希望可报销的范围进一步扩大，因为老伯目前服用的抗凝剂需要定期进行血液检验，需要外面医院的医生***服务，这个服务养老院无法提供，也并不在长护险医疗护理的项目范围内。

目前长护险待遇包括基本生活料理和医疗护理，服务目录范围以外的费用并不在报销范围内，如养老院的伙食费以及医疗护理的耗材等。广州市医保局表示，单月报销金额也跟参保人和所在护理机构实际情况相关，最高报销金额只是个例，参保人情况各异，比例不一。

利好1已全面放开申请年龄限制

据悉，在目前试点阶段，长护险主要面向职工医保参保人，今后将逐步扩大到城乡居民医保参保人和其他人员，最终实现全覆盖。正常享受本市职工医保待遇、生活完全不能自理且病情基本稳定的参保人员，需在长护定点机构先办理登记入住或建床（含居家建床）手续，方可通过长护定点机构申请长护评估。其中，患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定；患有重度精神类疾病；距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年，且参保人病情及日常生活能力无明显变化等三种情形的，长护定点机构将不予受理其长护评估申请。

按原试点计划，长护险鉴定评估工作按参保人的年龄分三个阶段实施，85岁及以上的失能职工医保参保人员可自2017年8月1日开始提出长护评估申请，80～84岁的失能职工医保参保人员可自2017年9月1日开始提出长护评估申请，80岁以下的失能职工医保参保人应自12月1日起方可申请长护评估。但记者昨日获悉，因第二阶段的鉴定评估任务已提前完成，第三阶段鉴定评估工作提前至10月进行，即从10月起，已经全面放开年龄限制，符合条件的参保人可通过长护定点机构提出申请。

利好2将适时准入新一批定点机构

目前长护定点机构共有29家，有3家可提供居家护理服务，分别是广州市家佳护理服务有限公司、广州一家依养老服务有限公司、广州市白云博爱园老人院。根据政策，居家护理的基金支付（报销）比例为90％，比机构护理的75％更高。但市医保局综合处有关负责人透露，目前享受居家护理类待遇的参保人只有30人左右，“主要是能够提供居家护理服务的专业人员不足。”该负责人表示，长护险的制度设置将有助于居家护理机构的壮大。

据去年人社部门的摸查，职工医保重度失能参保人员有1.2万人，长护险覆盖面有待扩大。长护险需要通过定点机构申请，那么定点机构数量何时增加？对此，广州市医保局表示，目前人社部门正在制定长护险协议定点服务机构管理办法，办法出台后，新一批长护定点机构的准入工作将适时启动。

提醒长护险与医保住院待遇不可同享

长护险待遇需先进行评估，按规定从申请评估到确定结果为60个工作日，目前在实操中为40日左右可完成评估。虽然长护险通过率高达85％，但仍有部分参保人未能申请成功。对于未能申请成功的参保人，可在评审结果公示期，由本人或代理人向市劳动能力鉴定经办机构提出复核申请；或者在收到长护评估结论之日起15日内，重新补齐所需资料后由本人或代理人向长护定点机构提出复查评估申请。

劳鉴中心有关负责人表示，曾有申请人提供的病历只有失智诊断，但没有失智级别诊断，导致初评不过关，后来家属补上智能障碍程度诊断，复查获得通过。他还强调，专家评估不会光听家属、护工或老人自述，更重要的是检查肢体功能等客观情况。

广州市医保局强调，为明确划分长护险与医保的保障边界，参保人员在住院、急诊留观期间不可同时享受长护险待遇，即是在长护险鉴定评估有效期内的参保人员如需医保住院、急诊留观、工伤保险住院或生育保险住院等情形，需先暂停长护险待遇，待出院后方可继续享受长护险待遇；普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目则可与长护险待遇同时享受。

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