阆中市医疗保障局四举措确保基金监管长效

阆中市医疗保障局始终紧盯医保领域民生关注的重点、难点、热点，通过科学统筹安排，采取多项有效措施，确保医保基金平稳安全运行，推动全市医疗保障事业更加健康可持续发展。

聚焦关键构筑监管体系。始终坚持“零容忍、出重拳、严打击”的要求，推动出台了《中共阆中市委办公室　阆中市人民政府办公室关于建立阆中市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度的通知》《阆中市人民政府办公室关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，制定了《2022年阆中市医疗保障监督检查实施方案》，召开“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”部门联席会议和医疗保障基金监督管理工作会议，按照源头管控、过程监管、末端治理一体化的思路，通过统筹安排、精准整治、强化措施，整体谋划推进医保基金监管制度机制创新、方式方法创新、技术手段创新，持续推动医保基金专项整治常态化开展，构建起全领域、全流程、立体化的医疗保障基金安全防控机制。

创新载体延伸监管触角。严把“四个合理”，充分利用医保信息网络管理系统和智能审核系统，强化对定点医药机构发生费用的实时监控、常态稽核，提高医保基金过程监管和大数据运用水平，同时，抽调精干力量组成专项检查小组，采取“双随机”模式，对54家定点医疗机构使用医保基金的全流程进行检查，并联合卫健、市监等部门开展医用耗材专项检查；对全市243家定点零售药店（诊所）实行网格化管理，将定点零售药店（诊所）按照地域分成13个网格，全局职工分片管理，半年轮换，确保定点零售药店（诊所）规范运行。

正向引导拓宽监管视野。一方面加强舆论引导和正面宣传，将医保基金监管工作纳入历年市政府工作报告中，举行高规格的专项整治工作动员会，每年常态化开展全市打击欺诈骗保集中宣传月和“打击欺诈骗保”宣传进乡镇、进村社、进社区、进企业、进机关、进药店、进医疗机构“七进”活动，同时，以医保服务大厅、经办服务延伸窗口、“阆中医保”微信公众号等作为前沿阵地，设立专题专栏，张贴宣传海报，发放手册传单，不断提升社会各界对医疗保障政策措施、经办流程和工作动态的知晓率、认同感与满意度，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为；一方面拓宽监督投诉渠道，完善举报奖励办法，及时调处信访案件，主动公开咨询方式，曝光两定违规行为，引导参保群众强化法治意识、珍惜医保权益、警惕违法现象，营造全民关注医保、人人参与监管的良好综治氛围。 

共治共享激发监管活力。把维护医保基金安全作为重要政治任务，按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的要求，以《医疗保障基金使用监督管理条例》发布实施为契机，对外加强对两定单位人员的培训，广泛宣传贯彻医保法律法规和政策，通过集中宣传、集中整治、集中约谈、集中清理、警示教育这五项专项活动，持之以恒强化定点医药机构医保基金监管，规范医疗服务行为，依法严厉打击各类欺诈骗取医疗保障基金的违法行为；对内加强思想政治教育，树立廉洁自律意识，提升干事创业的过硬本领，40余名医保干部全员坚守在一线，努力打造一支“信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁”的医疗监管队伍。同时，聘请来自党代表、人大代表、政协委员、民主党派、新闻媒体和参保群众代表等不同层面的17位行业监督员，充分发挥医保行业监督员等社会第三方力量的监管作用，并持续与联席会议成员单位加强沟通协调，及时互通情况，从快、从重、从严查处欺诈骗保不法行为，确保检查全覆盖、监管无死角，形成打击欺诈骗保行为的监管合力，让老百姓花少钱、看好病。