中共合山市医疗保障局支部委员会落实巡察反馈问题整改情况社会公开稿

根据市委巡察工作领导小组的统一部署，中共合山市委第一巡察组于2019年9月3日至12月15日对我局开展巡察“回头看”工作。2020年1月14日巡察组向我局反馈巡察意见，指出我局存在“政治站位不高，贯彻落实健康扶贫政策有差距；党建主责意识不强，支部基础工作较为薄弱。”等6个问题。我局领导班子高度重视巡察整改工作，端正态度，正视问题，逐一制定整改措施，认真落实整改，现将巡察反馈问题整改情况予以公布。

一、加强领导，压实责任，狠抓落实，确保整改取得实效

我局领导班子高度重视中共合山市委第一巡察组巡察反馈意见整改工作，切实加强对整改工作的领导，局班子研究制定整改方案，担负起对整改工作负总责的责任，加强整改工作的统筹和协调。全面落实整改责任，将巡察反馈的6个问题分解给负责领导、二层单位及相关股室。狠抓问题整改落实，对整改事项进行***督办，及时研究部署、解决整改中出现的情况和问题。

二、反馈问题整改情况

（一）问题一：政治站位不高，贯彻落实健康扶贫政策有差距。

整改落实情况：一是我局领导班子切实提高政治站位，正确认识医保扶贫工作的重要性，把思想和行动统一到全市扶贫工作部署上，围绕医保扶贫目标任务和时间节点，扎实做好医保扶贫工作，在助力脱贫攻坚工作中勇于担当作为，及时研究、部署和解决建档立卡贫困人口基本医疗保障问题，保证了建档立卡贫困人口基本医疗保障“应保尽保”。二是针对巡察反馈问题，举一反三，与国家脱贫攻坚成效考核反馈广西意见、自治区“四合一”核验反馈问题、脱贫攻坚督查暗访发现问题一体进行了整改。贯彻落实建档立卡贫困人口“198”政策，截止2020年6月30日，我市建档立卡贫困人口应参加基本医疗保险人数14512人，已参保人数14512人，参保率为100%。建档立卡贫困人口住院、门诊特殊慢性病实际报销比例达到90%、80%，截止2020年6月底，我市建档立卡贫困人口住院结算1438人次，涉及医疗费用1108.19万元，其中基本医疗保险统筹支付711.11万元，大病保险支付69.12万元，二次报销支付67.00万元，医疗救助支付54.70万元，兜底保障支付113.51万元，经以上五项待遇支后，平均报销比例为91.63%。截止2020年6月底，我市建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病结算3550人次，涉及医疗费用96.04万元，其中基本医疗保险统筹支付67.12万元，大病保险支付1.26万元，二次报销支付2.45万元，医疗救助支付9.55万元，兜底保障支付6.34万元，经以上五项待遇支付后，平均报销比例为90.29%。我市已于2018年10月实现“一站式”结算。不断地优化我市“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作。来宾市“一站式”即时结算信息系统上线以后，我局指导相关定点医院进一步完善信息系统功能，确保我市与来宾市所辖其他各县（市、区）建档立卡贫困人口的就医信息数据互联互通，全面实现统筹地区内贫困人口医保“一站式”直接结算。全市5家定点医院已实现“一单制”，即一张***上体现“基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障”五项待遇，五个报销流程的费用直接反映在一张医疗***上。优化审批流程，提升医保经办机构的服务水平，贫困户和边缘户到市医保中心窗口办理异地就医报销，只需要跑一趟，并且报账支付时间从原来的一个月缩短至十五个工作日内，确保患者及时享受医疗待遇。加强医保扶贫政策宣传工作，投入宣传经费3400元，印制医保扶贫政策宣传资料60000份，包括A4纸宣传单40000份、宣传小册子20000份。结合2019年国家脱贫攻坚成效考核反馈广西意见指出的整改问题开展医保扶贫政策宣传工作，制定工作方案，主要采取以下3项措施：1.加强帮扶联系人医保扶贫政策培训力度；2.印制医保扶贫宣传资料在医保经办窗口、定点医疗机构、村级服务中心摆放宣传；3.组织医保经办人员到重点村、屯、户宣传医保政策答疑解惑。从2020年4月起，不断加大医保扶贫政策宣传工作力度，通过近2个月宣传工作，进一步提高了贫困人口对医保扶贫政策的知晓率。加强医保部门工作人员业务培训工作，组织人员参加上级部门举办的各种培训学习，提高政策水平和服务能力。

（二）问题二：党建主责意识不强，支部基础工作较为薄弱。

整改落实情况：一是巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，通过“两学一做”、“三会一课”学习教育，加强本支部党员教育培训工作，不断提升党员干部政治素质，确保党员干部牢固树立“四个意识”，始终坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，在任何情况下都要做到政治信仰不变、政治立场不移、政治方向不变。二是针对基础薄弱环节，强化支部书记主责主业意识，认真贯彻《***支部工作条例（试行）》，建立建全各项制度，制定2020年党建工作学习计划安排表，结合实际推进党支部标准化、规范化建设。

（三）问题三：执行力不强，落实合山市健康扶贫指挥部工作部署较为滞后。

整改落实情况：一是完成全市29个政府办一体化村卫生室“村医通”医保结算系统设备安装，实现全覆盖，做好设备使用的培训、指导和检查，确保村医正确使用设备。二是加强组织保障，主要负责人牵头协调、分管领导具体抓，成立推进“村医通”医保结算系统建设工作协调小组，负责统筹协调和督导推进。三是强化政策宣传，通过政府、媒体、医疗机构等多渠道宣传医保政策，做到融会贯通，不断提高村医服务参保群众的能力。四是提高管理服务水平。加强信息化业务培训，提高管理人员对“村医通”医保结算系统管理和维护的能力。进一步加强对村卫生室及村医的监管和宣传教育，制定切合实际的村卫生室报销结算制度，规范工作流程，从源头上控制基金运行风险。

（四）问题四：责任担当不够，落实上级检查反馈问题整改工作还有一定差距。

整改落实情况：一是制定本单位基金监管工作方案并组织人员实施，重点通过定期或不定期对乡镇卫生院挂空床、虚开处方等行为进行随机抽查，重点摸排线索，发现问题立即督促整改，1—6月共开展2次检查，检查3个乡镇卫生院，发现问题线索2条提出整改意见书2份。二是日常加强对定点医药机构及村卫生室使用社保卡及开具处方进行督查，共检查22家村卫生室，暂未发现问题。同时下发《合山市医保局关于进一步加强村卫生室门诊统筹管理的通知》，规范了村级卫生室就医行为。加大力度对规范性使用社保卡刷卡购药、盗刷社保卡等政策法规进行宣传、培训，培训2期。确保普及每一个村卫生室，提高社保卡规范使用意识。

（五）问题五：管控不到位，医保基金存在流失风险。

整改落实情况：一是进一步完善总额控制和协议管理工作，修订协议范本，建立长效机制，与此同时优化经办机构业务流程，进一步规范与医疗机构的结算支付。发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。严厉打击欺诈骗保行为，对骗取套取医保基金行为依法依规加大惩处力度，保障医保基金安全。二是严格贯彻******部署，持续开展打击欺诈骗保行动，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，通过上级指导持续开展欺诈骗保专项治理、实现定点医药机构督查全覆盖、扩大检查规模等方式强化医保基金监管；积极探索医疗保障智能监控建设工作，探索基于大数据的骗保行为挖掘分析等，提升基金监管信息化、智能化、高效化水平，建立公安、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门联动机制，创新基金监管方式，推进构建医保基金监管长效机制。

（六）问题六：落实“两个责任”有差距。

整改落实情况：一是加强学习，强化责任意识。通过学习及时掌握了解上级关于党风廉政建设责任制的具体内容和对领导干部的相关要求，把从严治党工作摆在重要位置，并把抓从严治党的情况，作为干部年度考核的重要依据，不断履行好班子抓从严治党的主体责任，增强责任主体意识。局班子切实履行从严治党的主体责任，牢固树立不抓从严治党工作就是失职，抓不好从严治党工作就是不称职的理念，时刻把从严治党工作记在心上、抓在手上，落实在实际的工作之中。二是明确任务分工，落实“一岗双责”。对年度党风廉政建设和反腐败工作任务，逐一明确责任领导、责任股室，切实将党风廉政建设与业务工作同部署、同检查、同落实，将党风廉政建设工作列入干部年终考核的重要内容，与年终目标绩效实行挂勾。三是强化监督管理，规范权利运行，加强对重要岗位和关键环节的监管，努力把“风险点”变成“安全点”，切实做到将权力关进制度的“笼子”。四是注重事前防范，筑牢廉政防线，突出对领导班子和领导干部的监督。对出现的问题，要及时进行廉政提醒，严格执行约谈制度、提醒谈话制度和诫勉谈话制度，有效预防违纪违规行为发生。五是结合实际，按照规定要求，做好基金监管工作。

三、下一步打算

此次巡察整改工作，对我局落实全面从严治党、加快推动医疗保障事业健康发展产生积极影响，巡察整改工作取得阶段性成效，但仍需常抓不懈，着力推动全市医疗保障工作再上新台阶。下一步，我局将严格对照巡察反馈意见，从严从实、坚持不懈，持续抓好各项整改工作，深化巩固整改成果，健全长效机制。

（一）持续抓好整改落实，深化和巩固整改成效。紧紧围绕市委第一巡察组巡察反馈的意见和问题，强化问题导向，持续抓好整改落实工作，以落实整改任务为契机推进各项工作再上新台阶，确保工作取得实实在在的成效。对巡察反馈意见适时开展“回头看”工作，不断深化和巩固整改成效。

    （二）建立健全长效机制。注重治本，注重预防，建立健全各项规章制度，着眼于用制度管人管事，把解决巡察整改问题与推进制度建设相结合，加强制度建设工作，建立健全相关工作长效机制。

    欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请向我局反映。地址：合山市八二路10号，联系电话：0772-8918186，电子邮箱：hssybj@126.com。

中共合山市医疗保障局支部委员会

2020年7月14日