323攻坚行动进行时心脑血管疾病一体化防治基层见实效
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于2022年08月05日发表
2021年，湖北省启动323攻坚行动。随着基层心脑血管疾病一体化防治工作的深入推进，各地陆续启动基层卒中防治站建设工作，不断提高基层医务人员对患者的早期识别和诊疗能力，为挽救更多的脑卒中患者赢得最宝贵的救治时间。
南漳县九集镇中心卫生院成功实施首例急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
南漳县九集镇中心卫生院成功开展了1例急性脑梗死静脉溶栓，从而开启了南漳县基层卫生院静脉溶栓治疗急性脑梗死的零突破，为急性脑梗死患者就近早诊早溶实施再灌注治疗带来了福音。
患者陈某，男，82岁，5月20日上午10:30分左右，突发头晕、左侧肢体无力被家人发现后，于12:20分送往九集卫生院，负责接诊的刘淦浦医生初步考虑脑梗死，NIHSS评分6
分，立即启动卒中绿色通道，完善患者CT、血标本、手指血糖检查。并通过南漳卒中联络群将患者相关信息发送到南漳县人民医院卒中团队核心人员，符合溶栓指征，与患者及家属沟通后，13:02立即给予阿替普酶静脉溶栓治疗，该患者溶栓结束后NIHSS评分3分，左侧上下肢肌力分别为4+、4+级，随后转往南漳县人民医院神经内科继续治疗。
该患者的成功救治，得益于九集卫生院卒中绿色通道的迅速启动和卒中联盟信息的快速传递，使患者在4.5小时的溶栓窗内得到了更好的治疗方法。
十堰市郧阳区潭山镇卫生院成功完成首例静脉溶栓
5月24日，十堰市郧阳区谭山镇卫生院医护人员凭借快速的应急能力、过硬的急救技能，成功协同溶栓救治一名急性脑梗死病人，这是十堰市基层卒中防治站建设以来开展的首例急性脑梗死静脉溶栓治疗病例。
患者黄某,男,71岁，5月24日清晨6时突发左侧肢体无力摔倒,被邻居发现后于7时30分送入谭山镇卫生院就诊。接诊医生郑守波快速询问患者病史及发病经过，发现口角歪斜伴有左侧肢体肌力0级，果断判断患者很有可能是急性脑卒中。为挽救患者生命，他立即启动院内脑卒中急救绿色通道，并完善了心电图、血常规及凝血功能检查，因谭山镇卫生院新购CT正在安装调试无法行CT检查，郑守波迅速连线身处后方的郧阳区人民医院神经内科吴正波给予远程会诊指导，指示急诊处理后立即转院。
得益于此前多次指导开展的急性缺血性脑卒中溶栓演练经验，谭山镇卫生院医护人员配合迅速、有条不紊，于9时将患者安全转运至1个多小时车程的郧阳区人民医院。9时5分在影像学检查及检验指标均符合溶栓条件下，取得患者家属同意后立即对患者进行了静脉溶栓治疗。溶栓结束后患者言语、肢体力量、感觉已有明显改善，生命体征平稳。考虑患者存在大血管病变，吴正波与患者及家属充分沟通病情后，立即转往十堰市太和医院神经内科卒中中心进行一步治疗，目前患者病情稳定，肢体运动功能正逐渐恢复。
据悉，十堰市脑卒中防治中心办公室主任陈俊将继续在全市22家基层卒中防治站建设单位持续开展督导培训工作，旨在加快各卒中防治站的建设进度，确保年底都能顺利通过省级验收认证。
枝江市七星台镇卫生院成功开展首例卒中患者溶栓治疗
5月29日早上9点，一位86岁的老年患者因失语，右侧肢体无力40分钟由家属急送入枝江市七星台镇卫生院，抱入卒中诊室，患者家属代诉患者40分钟前在椅子上突然摔倒，不能言语，右侧肢体无力，急诊科李新平根据FAST原则初步判断为急性脑血管病，立即启动脑卒中救治流程，开通卒中救治绿色通道。体格检查: 患者血压为211/119mmHg，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力1级，左侧正常，立即填写时间节点表，同时接诊护士迅速建立静脉通道，测手指血糖，做床边心电图，急采血液标本送检血常规、凝血功能、血生化等。医护人员协助患者家属一起用轮椅将患者转运到CT室做急诊颅脑CT检查，排除脑出血后，迅速向枝江市卒中中心付卫鹏主任汇报病史，根据患者病情建议快速降压达标（血压低于180/100mmHg）后迅速给予静脉溶栓+转运治疗。
枝江市七星台镇卫生院立即启动溶栓流程，李新平再次确认无溶栓相关禁忌症，向患者家属讲明溶栓的必要性、重要性和溶栓的风险后，患者家属同意溶栓治疗并立即签订了溶栓治疗知情同意书。医生填写NIHSS评分（24分）及mRS评分（5分），复测患者生命体征，血压172/93mmHg。化验室反馈患者血常规正常，无血小板减少。枝江市七星台镇卫生院立即按溶栓流程给予阿替普酶溶栓治疗（患者体重55Kg,阿替普酶0.9mg/kg,总量为49.5mg，首次剂量4.95mg,1分钟静脉推注，余量44.55mg1小时微量泵泵入，患者在溶栓过程中无出血倾向，生命体征正常,DNT42min），转诊患者至枝江市人民医院进一步行血管评估及后续治疗，并通过卒中微信群实时沟通，联系上级医院启动绿色通道。由于医务人员反应迅速，处理及时，目前，患者在枝江市人民医院病情稳定，右侧肢体无力症状较前好转，溶栓有效。
2022年3月4日，枝江市七星台镇卫生院正式启动卒中防治站建设，在宜昌市中心人民医院神经内科周敬华、枝江市卒中中心付卫鹏等多位专家现场指导及培训下，通过加大硬件设施的投入、规范标识标牌、制定完善救治流程、组织医务人员理论培训、开展卒中救治预案演练等措施不断提高救治能力，对患者做到早识别、早诊断、早治疗，及时有效的溶栓开通阻塞的血管，最大程度的降低卒中患者的致残率和死亡率。
来源：湖北日报
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