应责任而生砺民生而行奋力书写心医保惠万家群众满意民生答卷——金口河区医疗保障局成立三周年工作回

白驹过隙，时光荏苒，成立于2019年3月18日的金口河区医疗保障局，迎来了三周岁生日。三年栉风沐雨，三年砥砺奋进，金口河区医保局始终与群众所盼同频、所想同步，如约交出了一份令人满意的答卷。全区群众医保获得感不断提升，幸福指数持续上涨。

待遇保障持续提升

让群众看病就医不再难、不再贵

稳步提升群众医保待遇水平，让群众看病就医不再难、不再贵。

——待遇保障释放红利。居民医保人均财政补助标准逐年提升，全区城乡居民参保率稳定在98％以上，基本实现“全民应保尽保、人人公平享有”的医疗保障目标；职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别达89％、87％；国家谈判药品和高值药品年度支付限额城镇职工、城乡居民分别提高至12万元/人、10万元/人；慢性病门诊治疗认定更加便捷，高血压、糖尿病患者门诊用药报销政策惠及全区3632名参保人员。医疗救助4400余人次370余万元。

——扶贫解困精准滴灌。聚力“基本医疗有保障”，医疗保障脱贫攻坚任务如期圆满“交卷”。全额代缴建档立卡贫困人口医保133．37万元，政策范围内医疗费用报销比例达93％。全额资助229名特困人员参保7．328万元。定额资助5974名已稳定脱贫人口、低保对象参保143．38万元。

——疫情防控保障有力。启动新冠肺炎防控相关药品、医用耗材价格供应监测，查处哄抬物价不明码标价零售药店1家。预拨救治费20万元。推行非接触式经办模式。减征131户参保企业职工医疗保险费156．13万元。核酸检测收费标准下调至40元/人·次，混检10元/人·次。清算上解新冠病毒疫苗及接种费用16．86万元。

公共服务持续优化

让群众看病就医更方便、更快捷

逐年提升医保经办服务能力，努力让群众共享更加公平可及的医保公共服务。

——“码上办”助推“马上办”，医保服务更智慧。全区“两定”医药机构均实现医保电子凭证扫码直接支付。加强组织领导和督导检查，紧跟全市贯标步伐，确保了“全国医保信息一体化平台”乐山统筹区如期顺利上线。

——“经办”变“精办”，业务办理更高效。推进医保业务网上办、掌上办、***办、预约办、邮寄办、帮代办。区域内医疗救助“一站式”定点医院达到全覆盖。通过微信、电话等渠道“不见面”办理医保缴费、异地就医申请等业务。41项公共服务事项承诺时限较法定时限减少427天，整体压缩率达74％。

——“实地办”变“线上办”，异地就医更便捷。全面推行入院后网上备案方式。取消本地参保人省内异地就医特殊疾病门诊、住院备案。全区有1家定点医疗机构开通住院全国联网结算和普通门诊异地结算业务；5家定点零售药店开通省内异地联网结算，其中1家定点零售药店开通了27省跨省门诊个账联网业务结算。

基金监管持续发力

让群众看病就医“钱袋子”更安全、更牢实

一以贯之严厉打击欺诈骗保行为。

——重拳出击抓监管。坚持“零容忍”“无禁区”，严打欺诈骗保。三年来，组织检查“两定”医药机构139家次，查处违规违约定点医药机构50家次，公开曝光典型案例10件，追回医保基金、扣处违约金和处罚金合计78．2万元。

——健全机制抓长效。加强医保服务协议管理，健全完善日常巡查、专项检查、重点检查等制度。加强大数据应用，强化事前、事中监管。建立举报奖励制度，建立完善部门间相互配合、协同监管制度，推进信息共享和互联互通。三年来，区级相关部门互通信息10次，涉及信息36条。通过信息互通，查处骗保案件2起，追回医保基金0．67万元。

降费减负持续落实

让群众看病就医更有满足感、更有获得感

聚力重点领域改革，接续推进医保降费减负政策落地生效。

——抓实集中带量采购。畅通药品耗材入院通道，优先选择使用中选药品。三年来，累计完成6个批次国家组织药品集中采购报量及续约工作，签订集采合同***份，合同金额35．38万元，涉及药品126种，药械最高降幅达98％。