我市积极推进医保保障制度建设

“十三五”时期是实现全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进“健康晋中”建设的关键阶段。为全面深化医药卫生体制改革，市卫计委积极推进医保保障制度建设，以期通过高效的全民医保制度，为全市群众的幸福兜底。

——落实城乡居民医保制度整合。市政府印发《晋中市城乡居民医保整合实施方案》，为推进整合指明了方向。市人社局印发《关于进一步做好城乡居民医保制度整合工作任务分解的通知》，明确了工作的路径。2016年年底，新农合与城镇居民医保机构实现整合。今年4月28日，市人社局财政局共同印发了《晋中市城乡居民基本医疗保险制度实施办法》，全面推开 “六统一”政策的实施，完成了县级新农合基金全部划转市级财政专户管理工作，相关配套文件正在修订中。

——扩面征缴、落实城乡居民补助。城乡居民医保人均财政补助标准和个人缴费标准分别由420元/人/年，120元/人/年，提高到今年的450元/人/年，150元/人/年。基本医疗保险参保率连续多年稳定在95%以上。

——推进医保支付方式改革。在市中医院试行总额预付的基础上，探索开展按病种、按人头付费相结合的复合付费方式，转变单一按项目付费的医保结算方式。目前，11个县的24家二级以上公立医院已全面启动职工医保付费方式改革，实行总额控制、次均费用等方式结算。

——推进异地就医结算。全市建成了统一的业务数据库和医保信息系统，同时与省级进行了对接、优化，全市医保参保人员均实现了省内异地就医即时结算。2016年我市省内异地联网直接结算8143人，基金直接结算医疗费1.2亿元。外市参保人员在我市直接结算359人，直接结算医疗费用416万元。今年，积极推进医疗保险全国联网跨省异地就医直接结算，已完成本地系统改造、与天津市跨省异地联测等工作，对8137名跨省异地安置人员进行备案管理，将6552万元异地就医预付上划至省医保中心。

——鼓励中医药发展。在付费方式改革方面，从今年6月1日起，我市已选取5家二级以上中医院开展总额控制付费改革，在科学制定总额目标的基础上，对部分考核指标给予政策倾斜，如在计算药占比时，明确将中药饮片排除在外；同意这5家中医院上报一定数量的中医优势病种，纳入单病种限额付费管理范围，同时还在调研中医按疗程付费的可行性。鼓励使用中药饮片，在价格上鼓励中药中医的发展，2016年底我市在取消公立医院药品加成工作中，明确规定中药饮片不在取消加成的范围内，同时还对中医有关的治疗费（如针灸、推拿等）的价格给予提高；发挥中医慢性病诊疗的重要作用，截至目前，我市已将中药纳入肝硬化、恶性***等慢性病门诊结算范围，规定每月用量不得超过15剂。将中医中药纳入医保报销范围。执行全省统一执行的“三个目录”，其中：73项针灸治疗、11项拔罐治疗、30项中医治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险结算范围。