江苏试点社卫中心升级为社区医院

43岁的陈先生家住南京栖霞区西岗社区，前不久痔疮老毛病再次发作。这次他并没有去主城区的大医院就诊，而是选择家门口的西岗社区医院手术。

“当天早上我感觉疼得厉害，赶紧给社区医院的薛罡医生打了电话，随后来到医院，薛医生已经做好了手术准备，直接就进了手术室。” 陈先生告诉记者说，这次住院手术，与一年前在主城区某三甲医院的经历反差很大。“在这里，两人一个房间，空调、淋浴样样有，环境既干净又安静。交了1000元押金，出院时还退了100多元。”

陈先生一年前也因痔疮发作引起脓肿。当天，他***一个半小时来到南京某三甲医院就诊，“我上午9点左右到医院，一上午忍着疼痛排队、挂号、交费，那滋味只有亲身经历才能体会。”陈先生说，直到挨到傍晚才上手术台，术后还没有床位，在医院走廊住了好几天。出院后除了报销，还自费近4000元，“花钱多，人还不舒服。”

“像陈先生在这家三甲医院做的小手术，在社区医院实施没有任何问题。”薛罡说，他正是从这家大医院肛肠科进修回来后开始执业的。据薛罡医生介绍，他的团队3个人，最近大半年做了125例疝气、阑尾、痔疮手术。如今，越来越多的居民像陈先生这样，有个头疼脑热，都选择在家门口看病。究其原因，薛罡认为主要因为门口增挂的那块“社区医院”的牌子。

西岗社区医院的大门口，原先只有一块“社区卫生服务中心”的牌子。院长高慧华告诉记者，以前医院内外科病都看，但2009年新一轮医改后，国家对医疗机构进行了分级分类管理，大多数的区级医院、二级医院变成了社区卫生服务中心。

变化的不仅仅是名称，而是国家对社区卫生服务中心的重新定位，变成了对辖区内居民进行康复、慢病管理、为孕妇建卡、打疫苗、对健康干预等。基层医疗机构回归了公益性，强化了防病能力，但与此同时，却较大程度弱化了医疗能力。

“医改一直在不停地探索中深入。”省卫健委副主任李少冬认为，现在看来，新医改产生了两方面的偏差：一是定位不准，将基层单位定位为做好公共卫生就可以了，致使医疗人才队伍渐渐萎缩，大量的小毛小病患者涌到大医院，大医院接诊压力越来越大；二是基层医护职工实行绩效管理办法，干与不干、干多干少，收入差别不大。这严重挫伤了大家的积极性，使医疗能力逐渐弱化。

一位不愿意透露姓名的医生告诉记者，当年区级医院虽然小，但内、外、妇、儿科室齐全，像剖宫产、胆囊切除、阑尾炎、疝气这些小手术做起来没有任何问题。好点的区级医院甚至连腹腔镜、关节置换、***切除等较大点的手术都做得不输大医院。“后来转成社区卫生服务中心后，手术叫停，医生相当一部分精力去搞公卫了，这些年来随着医疗设备老化，基层医疗人才一步步退出历史舞台，很可惜！”

应该说，让基层小医院重点关注公共卫生和健康管理，让附近居民控制好血压、血糖等慢性病，做好关口前移，降低或推迟他们患大病的风险，出发点是对的，但与此同时，客观上也造成另一现象，就是大医院人满为患，小医院门可罗雀，百姓看病难、看病贵未得到有效缓解。

李少冬说，为提升基层社区卫生服务中心的医疗能力，让老百姓的常见、多发病留在家门口就诊，更好实现分级诊疗，2017年，省卫健委在全国率先开展社区医院建设试点——让诊疗能力较强、有一定床位数、有特色专科的社区卫生服务中心，按相关标准申报社区医院，经考核合格后加挂社区医院的牌子。

2018年，全省有67家社区卫生服务中心申报，最终经审核通过挂上社区医院牌子的有26家。西岗社区卫生服务中心就是其中之一。凡是增挂社区医院牌子的社区卫生服务中心，政府在人才引进、财政投入、设备采购等方面都给予大力支持。

从“中心”到“医院”，名称变化背后的实质是医疗服务能力的提升。省卫健委基层卫生处处长姜仑认为，过去叫“中心”，老百姓总觉得不是个看病的地方，而且医护人员也没有职业自豪感和归属感。而社区医院，则名正言顺，况且医疗能力提升了，就能更好地从事预防保健等公卫工作，两者并不矛盾。

高慧华说，现在医院里医护人员进修、学习的热情特别高。医院还抓住时机与上级大医院结成医联体，相继设立了消化、肛肠、房颤等一些专科，并引进了CT、彩超等大型设备。随着医疗能力提升，来看病的百姓自然也多起来了，目前病房40张床位，常年一床难求。医生的人均收入也从当年的12万元左右，提高到25万元，形成了医患双方共赢的局面。

据了解，我省开展社区医院建设试点以来，大大调动了各地社区卫生服务中心的积极性，试点单位大多增设了康复医学科，诊疗病种、范围和项目普遍超过了100种。今年我省计划至少再增加50家社区医院建设试点单位，之后还将逐步扩大试点规模，真正让老百姓的小毛病解决在家门口，疑难杂症再进大医院，有效缓解大医院的接诊压力，进一步优化医疗资源配置。