宿豫医保强信心开新局筑牢基金安全五指山

为切实保障医保基金安全，不断提升医保治理能力和治理水平，宿豫区医保局坚持以党的二十大精神为指导，统筹谋划2023年基金监管“五个方面”，以“五指齐心”的信心，坚决筑牢医保基金安全“五指山”

一是优化机制，高效开展现场检查。落实“双随机、一公开”工作机制，综合运用联合监管、专项检查、交叉检查、突击检查等方式，建立健全线索收集、检查核实、违规处理、信用认定、抽查复查的监管流程，将全区定点医药机构医保基金使用情况纳入检查范围，完成现场检查全覆盖。

二是深入联合，提高行政执法水平。加强与公安、纪检的协作配合，强化联合执法，开展联合调查，畅通行刑衔接，严厉打击欺诈骗保违法行为，实现处罚一批、移送一批。严格落实行政执法要求，规范执法行为，统一执法文书，压缩裁量空间，着力提高医保基金监管的法治化、专业化、规范化水平。

三是前移关口，提高基金监管效能。加快医保智能监控系统应用，积极推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，提升监管的精准化、智能化水平。深入贯彻落实《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》，全面推行信用承诺，探索实施信用分级分类监管，充分发挥守信激励和失信联合惩戒作用。

四是源头治理，深入开展宣传培训。进一步加大宣传力度，采取警示教育、通报、专题培训、联动宣传等方式，开展针对性宣传，强化各类用保主体的规矩意识。深入组织定点医药机构开展政策学习和规范化培训，持续提高各级医保医师、药师、护士的专业素养和守规自觉，从源头防范化解违规问题发生。督促各定点医药机构进一步强化制度建设，加强医保基金使用内部审查，把好基金使用关口。

五是齐抓共管，发动引导社会监督。主动曝光违规用保典型案例，广泛宣传违规用保情形，提高群众医保基金监管关注度。广泛张贴投诉举报方式，畅通投诉举报渠道，提高群众基金监管参与度。严格落实《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，完善投诉举报案件办理和举报奖励发放机制，实现投诉举报办理率100%。（作者：张也审稿：张也审核：高念亚）