我市开展打击欺诈骗保专项行动

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。医保基金是人民的“救命钱”，是医保工作中的首要任务。

新组建的晋中市医疗保障局始终坚持******“以人民为中心”的发展理念，紧紧围绕“2019年医保监管质量提升年”主题，深入开展专项治理，进一步加强医疗保障基金监管，持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势，提升医保监管效能，坚决把骗取套取医保基金行为多发的势头打下去，切实维护医保基金安全。将通过落实健全监管队伍、完善制度机制、加强能力建设、提高智能监管水平、推进诚信体系建设等重点工作，确保专项治理取得成效、参保人员权益得到维护，基金安全得到保障。到2019年底，定点医药机构监督检查率100%，监管岗位人员培训率100%，智能监控系统覆盖率100%，医保医疗费用初审率100%。

这次开展专项治理，时间从2019年4月至11月底。将对二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违法违规行为；对基层医疗机构，重点查处挂床住院、虚记费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为；对定点零售药店，重点查处盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为；对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡***或套取药品、耗材倒买倒卖等行为；对医保经办机构（包括协议服务的商保机构）加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

此外，还将不断完善基金监管制度，加强基金监管能力建设，推进医保智能监控系统建设，规范经办稽核，强化协议管理。推进诚信体系建设，促进行业自律。