世界肾脏日关注老年肾脏健康
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于2022年02月16日发表
【导读】随着我国老龄化的加剧，因年龄增加带来的健康问题也日益显现，而增龄是慢性肾脏病(CKD)发生及进展的重要危险因素，虽然目前尚无我国整体老年人CKD患病率的统计数据，但一些区域性的研究结果表明，70岁以上老年CKD的患病率为30.5％。老年人的CKD已成为一个需要特别关注的公共健康问题。
从40岁开始，人的肾脏体积逐渐缩小，重量慢慢减轻；80岁时，肾脏重量减少20％～30％，总体积下降20％。老年肾脏组织的丧失主要表现为肾皮质变薄、功能性肾单位数目减少，功能健全的肾小球数目随衰老进展而逐渐减少。肾小管细胞数目逐渐减少，肾小管萎缩，肾间质纤维化。同时，肾血管明显硬化。随着肾脏结构的改变，老年人的肾脏功能出现相应的变化：肾血流量逐渐减少，每10年约减少10％，至90岁时将降至50％；在40岁后，肾小球滤过率（GFR）每10年下降8-10 ml／min；肾小管对钠、钾、磷的重吸收能力下降，尿酸化能力降低，对垂体抗利尿激素、醛固酮的反应性下降，浓缩功能下降，肾小管功能的改变导致水、电解质平衡失调，常见脱水、低钠血症、高钾血症、低磷血症等。
肾脏衰老引起肾脏组织和功能变化，导致老年人肾脏储备功能减少，对外界应激反应能力下降，加之老年人常常合并多种疾病，接触肾毒性药物的风险较大。因此，老年人肾脏疾病发病率显著高于青年人。
老年肾脏疾病的临床表现
(1)临床表现不明显。尽管老年人肾功能降低，但由于老年人活动减少、饮食减少。因此降低的肾功能常常能够满足老年人的日常生活，而不出现明显的临床症状。老年CKD引起的腰酸、水肿、乏力、夜尿增多等早期症状没有特异性，而老年人常患有多种疾病，因此早期症状常不引起老人的重视。
(2) 临床常用检查指标不能敏感反映老年肾功能下降。老人因摄入的蛋白质减少，肌肉容积下降，因此血清肌酐诊断老年肾功能下降的敏感度较低。
(3) 老年人与青年人的肾脏疾病有明显差异。在我国青年人群中，IgA肾病是最常见的肾脏疾病；而在老年人群中，膜性肾病、糖尿病肾病和高血压肾损害是主要的肾脏疾病。
(4) 老年CKD患者更容易发生心脑血管等合并症，而老年AKI患者的病死率更高。因此，老年肾脏病的致残率和致死率都较青年患者明显增加，医疗费用也显著上升。
CKD起病隐匿，发病早期没有特异的临床表现，常导致病情延误，发现时或已进展至慢性肾功能衰竭甚至尿毒症，或合并严重的心、脑血管疾病。我国流行病学资料显示，CKD的知晓率仅为12.5％。因此，在CKD的防治中，更加强调规律体检的重要性。
体检应关注哪些指标？
坚持每年体检，且一定要重视“肾脏体检”，基本内容包括尿常规、肾功能、肾脏及肾脏血管超声检查。患高血压、糖尿病、痛风和高尿酸血症、血脂异常等慢性疾病者，需要更为细致的检查，包括微量白蛋白尿检查。
尿系列：镜下红细胞：3个以下大可不必介意，如果在3个以上，说明是血尿，一定要引起重视，一个月内要复查。
镜下白细胞：如果数目在5个以上，且近期有尿频、尿急、尿痛的症状，特别是有糖尿病或尿路结石等病或自身抵抗力较差的人需要复查，结果未转阴则需要进一步就诊。
尿蛋白：这个项目非常重要，便于早期发现肾炎、肾盂肾炎等病。结果不管是几个“+”，都应去肾病科筛查一下。复查前一天要注意休息和避免高蛋白饮食。如果结果仍有异常，请尽快就医。
血肌酐和血尿素氮：这两个指标是反映肾脏排泄代谢产物的能力是否仍在正常范围。如果这两个指标都高，那说明肾脏已经失去宝贵的代偿功能，请在第一时间诊治以免贻误时机。
泌尿系及肾血管彩超：关注肾脏形态及大小，皮质厚度，结石，梗阻，肾血管流速及阻力等。
老年人慢性肾脏病应如何预防？
1.积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等能引起肾脏功能损害的内科疾病。
2.各种原因引起的有效循环血量下降都可导致肾血流量下降、GFR降低，如果治疗不及时就会导致肾脏出现器质性损害。强效利尿药、剧烈呕吐、严重腹泻、大出血等可使有效循环血量减少导致肾功能损害，应及时补充血容量纠正
3.合理使用药物 。老年患者肾脏功能因衰老而减退，药物排泄速度减慢，易在体内蓄积。所以，老年人药物性肾病的发生率高。常见的能引起肾毒性的药物包括：抗生素、非甾体类解热镇痛药、环孢素A、抗病毒药、抗***药。另外，各种含有马兜铃酸的中药也可引起肾病。老年人的药物肾损害重在预防，要严格把握药物的适应证，慎用或禁用肾毒性药物。
4.及时解除泌尿道梗阻 、尿路结石、前列腺增生症等疾病引起的尿路梗阻导致的肾损害在老年人中发生率高，应注意及时纠正。
总之，重视老年肾脏病防治，保护老年肾脏健康，是我们每一个人的责任和义务。现在迫切需要全社会行动起来，有效防治老年肾脏病，让夕阳更璀璨，让中国梦更美好！
【专家简介】
何晓东，沈阳市第四人民医院老年医学中心肾内病区主任，主任医师。东北老年医学联盟中心委员，沈阳医学会骨质疏松与骨矿盐疾病学分会委员，沈阳市健康教育专家讲师团成员，入选沈阳市健康教育知名专家库。从事肾内科临床工作20余年，擅长治疗各种肾小球疾病、慢性肾功能不全、肾盂肾炎等肾内科常见病多发病,尤其在老年肾脏病的防治方面有一定的造诣。
编辑： 杨洋
