民呼我应民呼我为金口河区书写心医保惠万家群众满意民生答卷

——党的十八大以来金口河区医疗保障事业发展综述

党的十八大以来，金口河区医保局认真贯彻落实******关于深化医保制度改革的***批示精神，按照国家、省、市工作部署和要求，着力推进医保治理体系和治理能力现代化，为全区人民提供了更加便捷高效的医疗保障服务。全区群众医保获得感不断提升，幸福指数持续上涨。

待遇保障持续提升

群众看病就医不再难、不再贵

稳步提升群众医保待遇水平，让群众看病就医不再难、不再贵。

——待遇保障释放红利。居民医保人均财政补助标准逐年提升。“接地气”宣传、“敲门式”服务、“精准化”催缴等措施，确保了全区城乡居民参保率稳定在98％以上，基本实现“全民应保尽保、人人公平享有”的医疗保障目标；职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例达80％以上；单行支付药品和高值药品年度最高支付限额提高到职工医保15万元，居民医保12万元；慢性病门诊治疗认定更加便捷；医疗救助政策和经办规程实现全市统一。

——扶贫解困精准滴灌。聚力“基本医疗有保障”，医疗保障脱贫攻坚任务如期圆满“交卷”。脱贫攻坚期间，全额代缴建档立卡贫困人口医保费用。建档立卡贫困人口住院费用政策范围内医疗费用报销比例达93％。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，全额资助特困人员参保，定额资助已稳定脱贫人口、低保对象、监测对象参保。

——疫情防控保障有力。2020年，启动新冠肺炎防控相关药品、医用耗材价格供应监测，查处哄抬物价不明码标价零售药店1家。预拨区人民医院救治费20万元。推行非接触式经办模式。2021年，减征131户参保企业职工医疗保险费156．13万元。核酸检测收费标准一降再降，单检16元/人·次，混检3．5元/人·次。清算上解新冠病毒疫苗及接种费用16．86万元。认真贯彻执行阶段性缓缴职工基本医疗保险费政策。

公共服务持续优化

群众看病就医更方便、更快捷

逐年提升医保经办服务能力，努力让群众共享更加公平可及的医保公共服务。

——“码上办”助推“马上办”，医保服务更智慧。全区“两定”医药机构均实现医保电子凭证扫码直接支付。紧跟全市贯标步伐，切实加强组织领导和督导检查，确保了“全国医保信息一体化平台”乐山统筹区如期顺利上线。

——“经办”变“精办”，业务办理更高效。推进医保业务网上办、掌上办、***办、预约办、邮寄办、帮代办。区域内医疗救助“一站式”定点医院达到全覆盖。通过微信、电话等渠道“不见面”办理医保缴费、异地就医申请等业务。40项公共服务事项承诺时限较法定时限减少427天，整体压缩率达74％。党建引领持续赋能，开设“医保大讲堂”，以学习掌握医保业务经办所必备的政策法规和相关知识为重点，增强全局干部职工组织管理、业务经办、监督检查能力。

——“实地办”变“线上办”，异地就医更便捷。全面推行入院后网上备案方式。取消本地参保人省内异地就医特殊疾病门诊、住院备案。全区有1家定点医疗机构开通住院全国联网结算和普通门诊异地结算业务；5家定点零售药店开通省内异地联网结算，其中1家定点零售药店开通了27省跨省门诊个账联网业务结算。

基金监管持续发力

群众看病就医“钱袋子”更安全、更牢实

强化监督查处，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保、套保等违法行为。

——重拳出击抓监管。坚持“零容忍”“无禁区”，严打欺诈骗保。建立打击欺诈骗保专项整治工作联席会议制度、查处骗取医保基金案件行刑衔接工作机制，有效提升了综合监管效能，构建了齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效工作格局，切实维护了医疗保障基金安全。医保部门组建以来，追回医保基金、扣处违约金和处罚金近百万元。

——健全机制抓长效。加强医保服务协议管理，健全完善日常巡查、专项检查、重点检查等制度，注重用好上级“飞行检查”、专项检查、交叉检查等契机，“以练为战”提升监管水平。加强大数据应用，强化事前、事中监管。建立举报奖励制度，建立完善部门间相互配合、协同监管制度，推进信息共享和互联互通。

降费减负持续落实

群众看病就医更有满足感、更有获得感

聚力重点领域改革，接续推进医保降费减负政策落地生效。

——推进医疗服务价格改革。抓实药品耗材集中带量采购工作，进一步畅通药品耗材入院通道，优先选择使用中选药品，药械最高降幅达98％。进一步完善医保基金总额预算办法，大力推进大数据应用。有序推进医保支付方式改革，按照上级要求和部署，重点做好数据报送、业务培训、督导问效等工作，***推进情况，及时帮助医疗机构解决推进过程中遇到的困难和问题。