台安县医保局强化监管机制扩大医保覆盖面

　　年初以来，台安县医保局以管理体制、监管机制、结算方式、服务模式改革为突破口，大胆探索，勇于创新，努力实现医疗保险经办管理提档升级，着力打造人民满意的服务品牌。
　　加强宣传，扩大医保覆盖面 。该局以基本医疗保险两个最基础、最关键的机制—基金统筹和责任分担为重点，加大宣传力度，深入企业和学校，宣传基本医疗保险制度的基本原则、基本内涵和发展规律，使群众逐步树立正确的参保理念和行为规范，承担应有的保障。联合劳动监察部门加强对非公经济从业人员、灵活就业人员、解除劳动关系人员参加基本医疗保险的宣传，切实增强全民依法参加基本医疗保险的意识。扩大医保覆盖面，强化基金征缴，确保实现应收尽收。
　　规范管理，确保基金安全。该局加强内控检查，规范业务流程，按照2015年内控内审和医疗保障基金专项整治检查工作计划，开展内部控制检查工作，重点对参保征缴、定点医疗机构医疗费用结算和医疗监管的业务工作流程进行梳理，医疗保险待遇或费用结算的审核、复核的资料是否齐全，有关审批手续是否完备；待遇核定的标准是否准确；是否严格执行医疗保险待遇领取资格确认制度；建立风险评估，保障基金安全。建立医保风险评估体系，在风险可能发生之前便进行连续全面的评价，有针对性地采取措施控制和化解风险，最大限度地减少风险带来的损失。通过加强内部控制建设，规范工作流程和管理行为，早诊断病因，早开方治病，保障医疗保险基金安全平稳运行。
　　加强监管，规范“两定”运营。该局继续保持医疗监管的高压态势，以住院率和虚假医疗为重点，多措并举，重拳出击，促进“两定”机构规范运营。整合各职能部门力量，与相关部门开展联合检查，根据日常巡查、病历检查情况以及有关工作要求，对“两定”机构适时开展专项检查。探索建立多层次社会监督机制，进一步完善医保监督举报奖励制度，鼓励关注关爱医保事业的社会各界人士，积极参与医保监管工作，使各种医疗行为随时处在全员监督状态。适时扩大医保违规行为的通报范围，让各有关部门和社会各界共同关注，共同监督。

（张晶）