区医疗保障局五聚焦决战决胜医保脱贫攻坚年

区医疗保障局坚持问题导向、目标导向和结果导向，采取“五聚焦”精准施策，扎实推进医保扶贫各项工作，确保如期圆满完成医保扶贫攻坚任务，努力构建防范因病致贫返贫的长效机制。

一是聚焦摸清底数，医保扶贫对象“一个都不能少”。将脱贫享受政策人员和即时帮扶人员纳入医保扶贫范围，按照国标、省标、市标分别进行标注，作为国家、省、市各级考核依据。将城乡低保对象和特困人员进行分类管理，做好备注工作，形成具体到人、信息完备的医保扶贫对象信息库。对未参保人员进行逐一核实、逐一销号，确保不漏一人，目前，垦利区4012名建档立卡、166名即时帮扶贫困人员全部实现精准覆盖。

二是聚焦三项制度，医保扶贫政策“面面俱到”。一是落实居民基本医保参保补贴政策，采取直接扣减个人缴费的方式进行，确保补贴资金及时、足额到位。2020年已为4012名建档立卡贫困人员缴纳居民医疗保险个人缴费122.46万元。二是严格落实大病保险倾斜政策。医保扶贫对象大病保险起付线降至5000元，取消封顶线。对个人负担的合规医疗费用，经基本医保报销后，按照不同档次给予再报销。贫困人口使用大病保险特药不设起付线，报销比例为60%，封顶线为20万元。三是强化医疗救助工作。对低保对象、特困人员、孤儿、建档立卡贫困人口，不设救助起付线，给予70%的救助，每人每年累计最高救助限额为2万元。对贫困人口一个医疗年度政策范围内住院医疗费用，经 “五重保障”报销后剩余个人承担的部分，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年度累计救助限额1.2万元。

三是聚焦动态管理，医保扶贫信息化建设“纵横联动”。建立与扶贫部门、民政部门的信息交流长效机制，尤其是做好即时帮扶人员、新进低保对象和特困人员的信息共享，建立横向部门信息共享、纵向省市区管理服务联动的“医保扶贫综合信息管理系统”，实现医保扶贫对象实时在线变更、动态监测，确保扶贫对象全面、及时纳入，确保新增人员及时参保、脱贫脱政策人员及时销号。进一步规范贫困人口台账管理，建立全市统一的医保政策台账和医保工作台账，动态监测医保扶贫政策落实情况。

四是聚焦优化服务，医保扶贫经办“细致入微”。一是按照省、市局部署，依托全省统一的医保扶贫对象经办服务平台，做好“医保扶贫综合信息管理系统”与医疗机构结算系统的无缝衔接，实行全省统一的医保扶贫对象就医结算单，实现辖区内基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、重特大疾病再救助“一体化管理、一站式服务、一单制结算、一窗口办理”，出院时只需缴纳自付部分，不用再到其他部门报销。二是实施流程再造。针对医疗救助与医疗保险不同的结算性质和特点，优化支付结算程序，减轻贫困人口就医垫资压力和跑腿负担。三是加强门诊慢性病管理。及时将医保扶贫对象中慢性病患者纳入门诊慢性病管理，做好医保报销和药品供应保障工作。针对医保扶贫对象中失能人员、慢性病群体及60岁以上老人，通过网络、电话、掌上服务等手段，积极推进建立集处方流转共享、复诊检查、咨询服务、帮办代办、送药***、线上医保支付于一体的“互联网+医药服务”模式，满足群众便捷就医购药需求。

五是聚焦医疗救助托底保障，托起困难群众幸福“底线”。按照《国家医保局财政部国家卫生健康委***扶贫办关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》要求，2020年底前，各地医保扶贫工作要平稳过渡到基本医保、大病保险和医疗救助三重保障框架内。为切实做好医保扶贫工作，垦利区医保服务中心不断加强与区财政部门沟通，加大财政补助力度，确保医疗救助资金补助及时落实到位。同时，加强与扶贫、民政、卫健、残联、慈善、红十字会等部门的协调沟通，拓宽医疗救助筹资渠道，优化筹资结构，更好地发挥医疗救助托底保障作用。（张美华 秦波涛）